Грижа або вузол Шморля: причини, симптоми, діагностика та лікування інтракорпоральной грижі

               Таке грізну назву, як грижаШморля, підсвідомо викликає асоціації чогось серйозного і невиліковного. Насправді грижа (вузли) Шморля- це патологічні зміни в міжхребцевих дисках (узуратівниедефекти), в результаті яких хрящ продавлює сусідній (що знаходиться вище або нижче) хребець. У цьому відмінність грижіШморляот звичайної грижі хребта, де випинання йде в бік хребетного каналу або від нього і супроводжується вираженим больовим синдромом. ГрижаШморляне має вираженої симптоматики, оскільки не призводить до здавлення нервових корінців, як міжхребцева грижа. Однак вона все ж є патологією і також певною мірою небезпечна. Прогрессірованіедегенератівно-деструктивних процесів в міжхребцевого диска призводить до його дисфункції. У підсумку там може утворитися звичайна хребетна грижа з усіма її наслідками або компресійний перелом хребця. Причини такого перелому (підвищене навантаження або звичайна травма) в здоровому хребті дуже рідко призводять до таких наслідків. Подібна патологія міжхребцевого диска виникає у людей з неміцними, слабкими кістками хребта, а точніше - хребців. Тому, найчастіше, діагностується в юнацькому віці, переважно в поперековому відділі і нижньої частини грудного відділу хребта. В області шийного відділу хребта вона практично не зустрічається. Виявлення узловШморля швидше дзвіночок до того, що стан міжхребцевого диска і хребців певного сегмента хребта вимагає підвищеної уваги. Причини виникнення грижіШморля Вознікновеніюузуратівнихдефектов можуть сприяти причини як вродженого, так і набутого характеру. Прикладом першого можуть бути дрібні грижіШморля, обумовлені саме вродженими конструктивними особливостями хребця. Причини, набуті в процесі життя і призводять до утворення таких дефектів, можуть бути наступними: обмінні порушення в міжхребцевого диска, в тому числі остеопороз; викривлення хребта (кіфоз, сутулість); травми: удар або вертикальне падіння зверху вниз, переважно у молодих людей - їхні диски ще тугі і досить міцні; надмірні навантаження на хребетний стовп; рідкісні захворювання (хвороба Шейермана-Мау). В якості причини утворення узловШморляу дітей можна назвати те, що кісткова тканина просто не встигає за розвитком м'язової, в результаті чого в хребцях утворюються дефекти у вигляді порожнеч. Симптоматика де і як болить У більшості случаевінтракорпоральниегрижі (грижіШморля) виявляються випадково, при проходженні рентгенологічного обстеження з іншого приводу. Така відсутність клінічних проявів пояснюється просто: патологічний процес захоплює диск і кісткову тканину хребців, які не болять. Спинний мозок і нервові корінці ця патологія не торкається, тому виражені больові симптоми, які дає звичайна хребетна грижа, їй не характерні. Біль, якщо і з'являється, то вже при значних обсягах грижі і носить слабо виражений, ниючий характер. Вона провокується тривалим перебуванням в стоячому положенні, при перевтомі або після тривалої пішої навантаження. Часто больові симптоми супроводжуються почуттям втоми в спині і проходять в лежачому положенні. Причиною больових відчуттів в поперековому відділі або в області грудного відділу хребта не є саміузуратівниедефекти в хребті, а реакція втомлених м'язів і тканин навколо них. Інтракорпоральной грижу також може супроводжувати такий прояв порушення постави, як сутулість, набряклість тканин в області їх розташування, почуття дискомфорту і деяке обмеження рухливості хребта. Прогрессірованіегрижі може призвести до вираженого викривлення хребта в відекіфоза (в разі поразки диска в грудному відділі) або лордозу (при локалізації узловШморляв дисках поперекового відділу). Залежно від розташування, грижаШморлябивает наступних видів: центральна, бічна, передня і задня. Центральна і бічна не призводять до деформації хребетного стовпа, тому зачастуюклініческіне проявляються. Виявити їх можна тільки рентгенологічними методами дослідження. Передні узлиШморлячаще локалізуються в районі перших трьох хребців поперекового відділу хребта і, як і множинні, дають найбільш виражену больову симптоматику. Поява виражених болів у шийному відділі хребетного стовпа свідчить про те, що причини, швидше за все, не пов'язані сузуратівнимідефектамі. Оскільки розташування в шийному сегменті для них не типово. УзлиШморлятакже можуть бути проявом хвороби Шейермана-Мау. Найчастіше це множинні грижі у супроводі патологіческіхіскрівленійпозвоночного стовпа: кіфозав грудному відділі і згладжування вигину поперекового відділу. Порядок діагностики Діагноз ставиться на підставі: опитування хворого: на що він скаржиться; чи є больові відчуття, їх локалізація і вираженість, залежність від фізичних навантажень іутіханіеболі в лежачому положенні; чи були травми або надмірні навантаження на хребет і так далі; огляду області хребта на предмет налічіяіскрівленій, набряклості тканин; додаткових методів досліджень: рентгенографії - основоположний метод для постановки діагнозу; комп'ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії - проводяться з метою переконатися, що клініку дає не міжхребцева грижа або інша патологія (особливо при больових проявах в області грудного і шийного відділів хребта). Щоб схема, за якою будуть лікувати пацієнта, була максимально коректною та ефективної, лікар може залучити в консультативному порядку інших фахівців (ортопеда, вертебролога, невропатолога). Лікування грижіШморля Обнаруженіеузуратівнихдефектов в хребті - це вже привід для того, щоб почати лікування. Навіть якщо клінічна картина відсутня, лікування буде направлено на попередження подальшого розвитку патології. Лікування вузлів Шморляназначается з урахуванням багатьох факторів: віку хворого, статі і нюансів його професійної діяльності, залежить від ступеня прояву патології та наявності супутніх захворювань. Також враховується причина їх виникнення: якщо це травма - лікувати потрібно буде травму, якщо хвороба Шейермана-Мау - лікувати цю хворобу. Призначуване лікування ставить перед собою наступні цілі: нормалізація обмінних процесів в кістковій тканині; знеболення; миорелаксация; стимуляція кровообігу і стабілізація іннервації м'язів спини; поліпшення, відновлення гнучкості хребта; профілактика ускладнень. В якості методів лікування застосовуються: Лікувальна гімнастика - один з найбільш дієвих методів, що включає вправи, що зміцнює м'язовий корсет спини, а також вправи на збільшення гнучкості хребта; Плавання - активні водні заняття і вправи у воді також здатні ефективно лікувати цю патологію хребта; Лікувальний масаж - в цьому випадку масаж призначається з метою зняття втоми і болю в спині, поліпшення крово- і лімфообігу; хороший професійний масаж також здатний зміцнити м'язи спини і скорегувати порушення постави; Мануальна терапія - не менше ефективна, ніж масаж, і також спрямована на поліпшення кровопостачання ураженого сегмента хребетного стовпа і розширення міжхребцевого простору; Рефлексотерапія - голковколювання особливо ефективно в комплексі з іншими методами; Витягування (тракція) хребта - апаратне лікування, яке, як і мануальна терапія, і масаж, сприяє збільшенню міжхребцевого просвіту і поліпшенню трофіки тканин; Лікарські препарати, покликані лікувати порушення обміну, зняти біль; Гірудотерапія, апітерапія- лікування п'явками і продуктами бджільництва також дає позитивні результати. У число обмежень потрапляють вправи, що передбачають осьову навантаження на хребет, стрибки, а також вправи на силових тренажерах і перенесення тягарів. Лікування узловШморлянароднимі методами не надто відрізняється від позиції офіційної медицини і включає вправи, лікувальний масаж і компреси з спиртових настоянок лікарських рослин (кульбаби, квіток каштана) або суміші сирої картоплі з хріном.