ЛЕКЦІЯ № 21. Гострі гнійно-запальні захворювання м'яких тканин. Бешиха. Гострі гнійно-запальні захворювання кісток / Загальна хірургія: конспект лекцій

1. Загальні питання етіології та патогенезу бешихи шкірних покривів 2. Клінічна картина і діагностика бешихи. Загальноклінічні, лабораторні та інструментальні методи дослідження, застосовувані в діагностиці захворювання 3. Основні методи лікування бешихи. Загальні і місцеві, консервативні та оперативні методи лікування 4. Остеомієліт - гостре гнійно-запальне захворювання кісткової тканини. Загальні питання етіології та патогенезу. Класифікація, клініка, лікування 5. Клінічна картина і діагностика остеомієліту. Загальноклінічні, лабораторні та інструментальні методи дослідження, застосовувані в діагностиці захворювання 6. Загальні принципи лікування остеомієліту. Загальні і місцеві, консервативні та оперативні методи лікування ЛЕКЦІЯ № 21. Гострі гнійно-запальні захворювання м'яких тканин. Бешиха. Гострі гнійно-запальні захворювання костей1. Загальні питання етіології та патогенезу бешихи шкірних покривів Бешиха вражає переважно шкірні покриви, іноді - слизові оболонки. Збудником бешихи є? -гемолитический Стрептокок групи А. Відомо, що якщо бешиха одного разу виникло і було вилікувано, то існує велика ймовірність рецидивів захворювання. Бешиха зазвичай локалізується на шкірі відкритих ділянок тіла: кінцівок, обличчя, шиї (це не виключає появу бешихи на інших ділянках тіла). Для виникнення захворювання необхідно попадання збудника на пошкоджені шкірні покриви. Це призводить до виникнення серозного запалення шкірних покривів. Бешиха відрізняється високим ступенем заразність щодо інших осіб. В залежності від рівня ураження виділяють не стільки клінічних форм захворювання. Це еритематозна (почервоніння шкірних покривів), бульозна (утворення пухирів), флегмонозна і некротическая форми.2. Клінічна картина і діагностика бешихи. Загальноклінічні, лабораторні та інструментальні методи дослідження, застосовувані в діагностиці захворювання Залежно від форми захворювання місцеві симптоми і ступінь виразності загальних можуть бути різними. Еритематозна форма пики має такі ознаки, як дуже інтенсивна шкірна гіперемія, контури якої нерівні і дуже чіткі, ділянка гіперемії може бути будь-якого розміру, підноситься над рівнем шкіри. Суб'єктивно хворі порівнюють відчуття на ділянці бешихи з опіком кропивою, крім того, відзначають інтенсивну біль. При пальпації можна відзначити набряклість ділянки, підвищення температури шкіри і болючість при пальпації, але на відміну від болю вона локалізується по краю еритематозного плями. При одужанні зазначені зміни зазнають зворотний розвиток. Бульозна форма захворювання відрізняється виникненням на тлі ділянки гіперемії бульбашок, заповнених серозним ексудатом, іноді він приймає характер серозно-геморагічного. Флегмонозна форма бешихи локалізується під дермою в підшкірно-жирової клітковини, де збудник викликає розвиток гнійного запалення. Локалізація його на кінцівках при слабо виражених змінах на шкірі змушує диференціювати цю форму від звичайної флегмони. Вкрай важкі варіанти захворювання у виснажених осіб з множинною супутньою патологією, зниженим імунітетом проявляються некротичними змінами шкіри. Загальні симптоми захворювання, характерні для всіх запальних захворювань, проявляються в різній мірі залежно від форми его.3. Основні методи лікування бешихи. Загальні і місцеві, консервативні та оперативні методи лікування Питання про госпіталізацію вирішується залежно від загального стану хворого. При еритематозній формі можливе лікування в домашніх умовах. Але в будь-якому випадку необхідно враховувати високу ступінь заразність хворого, що пояснює необхідність приміщення хворого в окрему палату і використання ним індивідуальних засобів особистої гігієни. Ступінь інтоксикації (при важких варіантах перебігу захворювання) обумовлює проведення за показаннями дезінтоксикаційної терапії. При значному підвищенні температури доцільне використання анальгетиків-антипіретиків. Рано розпочата антибіотикотерапія дозволяє перервати прогресування захворювання на самому початку. Можуть бути використані препарати, чутливі до стрептокока, з групи пеніцилінів (ампіцилін, оксацилін та ін.), Переважно парентеральне введення препаратів. Місцеве лікування проводиться строго за призначенням лікаря. Місцеве лікування при бульозної формі захворювання може проводитися за допомогою мазей з антибіотиками. Флегмонозна та некротичні форми захворювання вимагають хірургічного втручання відповідно до загальних принципів хірургічного лікування при гнійно-запальних заболеваніях.4. Остеомієліт - гостре гнійно-запальне захворювання кісткової тканини. Загальні питання етіології та патогенезу. Класифікація, клініка, лікування Остеомієліт - запальний процес, що локалізується в кістковій тканині. При цьому захворюванні в патологічний процес втягується кістковий мозок, а також всі складові частини кісткової тканини, окістя. Іноді запалення поширюється на навколишні кістка м'які тканини. Етіологія - мікроби-збудники захворювання, загальні для всіх гнійно-запальних захворювань. Вони викликають неспецифічний остеомієліт. Специфічний остеомієліт може викликатися мікобактеріями туберкульозу, збудником сифілісу і деякими іншими. Збудник потрапляє в кісткову структуру різними шляхами. Безпосереднє проникнення мікроорганізмів шляхом безпосереднього контакту спостерігається при наявності відкритих переломів і недотриманні правил асептики і антисептики, коли збудник проникає на окістя безпосередньо через ранову поверхню. Контактна проникнення збудника спостерігається при вогнепальне поранення кістки. Інший шлях проникнення - через кістковий мозок - здійснюється гематогенним шляхом. Він реалізується при наявності вогнища гострого або хронічного гнійно-запального захворювання в організмі. З потоком крові мікробний агент може бути занесений в кістку, при цьому запалення поширюється зсередини назовні. Найбільш часто хворіють остеомиелитом діти, оскільки тип кровопостачання кістки у них привертає до проникненню мікробов.5. Клінічна картина і діагностика остеомієліту. Загальноклінічні, лабораторні та інструментальні методи дослідження, застосовувані в діагностиці захворювання Клінічні прояви захворювання залежать від реакції організму на впровадження інфекційного агента. Так, захворювання може виявлятися тільки місцевими симптомами або вираженою реакцією з боку всіх органів і систем організму. Загальні симптоми гнійного захворювання можуть бути виражені при остеомієліті значно: підвищення температури тіла до фебрильних цифр (більше вечорами і супроводжується ознобом), головний біль, сонливість, зниження працездатності. Відповідно температурі збільшуються кількість серцевих скорочень, частота дихальних рухів, може з'являтися блідість шкірних покривів. Посилюються скарги в ході основного захворювання, або ці скарги з'являються через нетривалий час після перенесеного запального захворювання. Тоді, припускають розвиток гематогенного остеомієліту. Місцеві симптоми захворювання можуть з'являтися на тлі вогнепального поранення або нагноєння рани, розташованої на кінцівках. Місцеві симптоми проявляються болем або відчуттям важкості, розпирання всередині кістки. Уражена кінцівка припухає, стає гиперемированной, шкіра над місцем запалення може бути гарячою, різко порушується функція близько розташованих суглобів. Хворий всіляко щадить уражену кінцівку, болючим є лупцювання по осі кінцівки. Діагноз стає більш явним у разі появи гнійного свища, що відкривається на поверхні кістки, з якого відділяється гній з шматочками некротизированной кості.6. Загальні принципи лікування остеомієліту. Загальні і місцеві, консервативні та оперативні методи лікування Місцеве лікування полягає у створенні відтоку для гною, очищенні кістковомозкового каналу і його дренуванні. Загальне лікування полягає в дезинтоксикационной, антибактеріальної терапії, адекватної дієтотерапії, стаціонарному режимі з обов'язковою іммобілізацією ураженої кінцівки.