Порожнина носа і носоглотка :: Довідник - дитячі хвороби

Розвиток дитини. Степан блог | довідник дитячих хвороб |> Порожнина носа і носоглотка Анатомія і фізіологія полостіноса і носоглотки Вся порожнину носа, що переходить вносоглотку, покрита слизовою оболонкою і розділена на дві частини носової перегородкою, яка в нормальних умовах повинна бути прямою. З боків носова порожнина ограніченакостнимі бічними стінками, на яких розташовуються носові раковини: по трис кожної сторони - нижня, середня і верхня. Вони виступають в просвіт носовойполості, утворюючи носові ходи: загальний, нижній, середній і верхній. Разом зі слизовоїоболонки, яка їх покриває, вони мають дуже важливе значення. Ніс виконує кілька функцій, зокрема захисну: при диханні носом повітря очищається від пилу, хіміческіхвеществ, мікроорганізмів, він зігрівається, зволожується і в обробленому відепоступает в більш глибокі дихальні шляхи - трахею, бронхи, легені. У легкіхосуществляется постачання крові киснем, що так важливо для жізнедеятельностідихательной і кровоносної систем, головного мозку. Не менше значення має обонятельнаяфункція носа. Виконання цих функцій осуществляетсяза рахунок особливої ??будови слизової оболонки носа. Тому так важливо сохраняте в нормальному стані. Порушення носового дихання визиваетряд захворювань дитини. Насамперед це поразка нижніх дихальних шляхів- трахеїт, бронхіт, пневмонія. Утруднення носового дихання може способствоватьнедостаточному насиченню крові киснем, що призводить до порушень деятельностіголовного мозку: з'являються головні болі, втому, нездужання, нарушеніесна, знижується успішність у школі. Порожнина носа закінчується переходомв носоглотку. У куполі носоглотки розташовуються аденоїдні розрощення, коториевиполняют захисну функцію як частина лпмфаденоідного апарату глотки. Але частооні грають негативну роль, коли через часті повторних запалень превращаютсяв вогнище хронічної інфекції. Запалення з аденоїдних розрощення нерідко распространяетсяна слухові (євстахієві) труби, гирла яких поміщаються на бічних стенкахносоглоткі. Слухові труби з'єднують порожнину носоглотки з барабанної полостьюсреднего вуха, по слуховим трубах інфекція легко може потрапити у вухо. Слухові труби необхідні для нормальногофункціонірованія середнього вуха. Фізіологічна роль їх полягає в проведеніівоздуха в барабанну порожнину і виведенні з неї відпрацьованих продуктів, то естьоні виконують дренажну функцію. Порушення цієї функції веде до запалення среднегоуха - отиту, що супроводжується зниженням слуху. Захворювання порожнини носа Найбільш частою патологією у детейвсех віку, але особливо перших років життя, є нежить - гострий, затяжнойі хронічний. Причини його різноманітні. Гострий нежить Гострий нежить супроводжує любоепростудное стан, гострі респіра-торно-вірусні інфекції (ГРВІ), многіедетскіе інфекційні хвороби. Це запалення слизової оболонки порожнини носа, яке поширюється і на область носоглотки. У момент захворювання наблюдаетсяпод'ем температури тіла, іноді до 38 градусів і вище. Подальше состояніеребенка і перебіг захворювання залежать від основної форми хвороби. Банальний нежить проходить в теченіенесколькіх днів, а точніше - до кінця другого тижня при лікуванні традіціоннимікаплямі в ніс (сосудосуживающего і протизапальної дії), при соблюденііщадящего режиму без відвідування дитячого закладу та при проведенні параллельнойтерапіі, призначеної педіатром при загальних простудних явищах. У процесі лікування нежиті у дітей, особливо молодшого віку, велике значеніепрідается туалету носа. Перед закапуванням крапель необхідно якомога лучшеосвободіть порожнину носа від виділень, щоб вводиться лікарський средствонепосредственно стикалося зі слизовою оболонкою носа і надавало болеееффектівное дію. Слід зазначити, що нерідко ребенокне може самостійно провести туалет носа, тобто він не вміє сякатися. Це упущення батьків, так як до року життя малюка вже можна навчити сморкатьсяі тим самим регулювати носове дихання. Якщо дитина не може або не умеетсморкаться, то матері необхідно відсмоктати секрет, використовуючи спеціальну грушудля клізми. Правильно сякатися рекомендуетсяследующім чином: сякання здійснюється однією половиною носа при зажатойпальцем інший ніздрі. Потім аналогічно продувається інша ніздря. Одновременноевисмарківаніе обох ніздрів загрожує розвитком гострого отиту, так як при такомсільном двосторонньому сякання інфекція з носа та носоглотки через слуховиетруби може легко проникнути в барабанну порожнину. Тривале знаходження отделяемогов порожнини носа підсилює набряк слизової оболонки та її секрецію, що веде кеще більшої закладеності носа. Такий стан привертає до увеліченіюаденоідних розрощення, виникненню запального процесу в околоносовихпазухах, а також надає ряд несприятливих впливів на інші органи і системи: бронхолегочную, серцево-судинну, нервово-психічну. Дитина повинна дишатьносом. В іншому випадку розвивається інша, більш складна патологія - ухудшеніеобщего стану, порушення сну, появу втоми, швидкої стомлюваності, зниження апетиту. До засобів сосудосуживающего действіяотносітся 1-2-3-процеітний розчин ефедрину, 0,1-процентний розчин санорина, нафтизину, галазолина, адреналіну. Однак ці препарати слід іспользоватьосторожно, застосовуючи їх лише при різкій закладеності носа і в невеликих дозах. Закапувати потрібно в кожну половину носа по одній краплі, після чого для предотвращеніяразвітія сухості слизової оболонки слід обов'язково закопувати масляниекаплі - кукурудзяна, оливкова, вазелінове, абрикосове, соняшникова олія-по 8-10 крапель у кожну половину носа. Така кількість масла необхідно длясмазиванія слизової оболонки носа та носоглотки. При односторонній заложенностіноса судинорозширювальні краплі слід закапувати тільки з однією, «хворий», сторони. Краплі сосудосуживающего дії призначені для зняття набряку слизової оболочкіноса, в результаті чого збільшується або відновлюється прохідність носовихпутей, поліпшується легкість навколоносових пазух. Все це сприяє виздоровленіюза рахунок відновлення носового дихання. Лікувальна протизапальна действіеоказивают краплі іншого складу. До них відносяться 1 -2-відсотковий розчин протарголаі колларгола, софрадекс, комбіновані краплі, що складаються з антибіотика, ефедрину, гідрокортизону, димедролу в рівних частинах. При великій кількості густого івязкого виділень виправдане застосування 1-2-процентних лужних крапель, коториеразжіжают секрет і сприяють кращому отсмаркивания і звільненню носовихпутей. Не протипоказані й інші, в тому числі гомеопатичні краплі і мазі. Сприятливу дію при лікуванні риніту роблять теплі ножні ванни, сухаягорчіца, насипана в шкарпетки, опромінення ступень синьою лампою, солюкс, смазиваніеподошви бальзамом, масаж стоп. Закладеність носа через набряк слизовоїоболонки через 1-3 дня зменшується, але з'являється секрет - спочатку слизового, потім слизисто-гнійного характеру. До кінця терміну захворювання зникає заложенностьноса, так як слизова оболонка набуває нормальний стан і вигляд, прекращаетсяотделяемое, настає одужання. Затяжний (підгострий) нежить Якщо одужання задержіваетсяболее ніж на два тижні, тобто нежить не піддається лікуванню або має склонностьповторяться через короткий проміжок часу, його слід трактувати як тривалий. У подібних випадках необхідно знайти і усунути причину такого тривалого нежитю, що не піддається лікуванню звичайними методами. Найчастіше причиною затяжного насморкаоказиваются аденоїдні розрощення, точніше, їх запалення - аденоїдит або аллергіческіереакціі на харчові, лікарські, побутові та інші алергени. Способствуютзатяжному нежиті викривлення носової перегородки, гребені, шипи, вузьконосі інше. Лікування затяжного нежиті такоеже, як і гострого, але в цьому випадку буває важко добитися позитивних результатів. В якості лікувальних засобів батьки часто застосовують туалет носа за допомогою промиваніяразлічнимі лікарськими або трав'яними засобами. У літній час такої насморкобично припиняється, поліпшується носове дихання. Для уточнення причини затяжногонасморка і визначення подальшого лікування дитини слід показати Л ОР-фахівця. Хронічний нежить Хронічні форми нежиті весьмаразнообразни. До них відносяться простий, гіпертрофічний, атрофічний, вазомоторний, алергічний нежить. Причини їх також різні, тому лікування проводітсядіфференцірованно, відповідно клінічній симптоматиці. Причинами хронічного насморкачаще всього є викривлення і гребені носової перегородки, гіпертрофіческіепроцесси в носоглотці, патологія брон-холегочной, імунної систем та інше. У дітей причиною такого нежиті іноді є сторонні тіла в носі. При простому нежиті спостерігається помірне утруднення носового дихання, постоянноеналічіе секрету, головним чином, слизового характеру. Ці прояви связанис набряком слизової оболонки носа, звуженням просвіту носових ходів. Прімененіесосудосужівающіх крапель сприяє поліпшенню дихання, зменшенню секреції, але не веде до одужання. Щоб уточнити причину нежиті і усунути її, необхідно звернутися до ЛОР-лікаря. Гіпертрофічна форма нежиті Гипертрофическая форма насморкаразвівается, як правило, внаслідок часто повторюваного затяжного нежиті, особливо при викривленнях носової перегородки. У порожнині носа при цій форменасморка виникають розростання і потовщення слизової оболонки, завершающіесястойкім ущільненням і збільшенням носових раковин, що викликає різке затрудненіеносового дихання. На ранніх стадіях захворювання еффектівнисосудосужівающіе краплі, проте з часом препарат перестає діяти, а все симптоми стають стійкими. Тоді вирішується питання про хірургічне вмешательстве- ультразвукової деструкції носових раковин, вазотомія або конхотомія (частічноеудаленіе носових раковин). Атрофічний нежить Атрофічний нежить у дітей встречаетсяредко. Він виникає внаслідок пригнічення функції залоз, що виробляють слиз, і характеризується сухістю слизової оболонки носа, скупченням густого секрету, освітою кірок, що утруднює дихання через ніс. Лікування полягає впрімененіі лужних і масляних крапель з оливкової, кукурудзяної олії з добавленіемвітамінов A, D, риб'ячого жиру, мазей. Для промивання носа можуть бути іспользованиотвари трав. При атрофічному риніті, особенновираженном в передньому відділі носової перегородки в області поверхнево расположенногоскопленія судин - так званого сплетення Кіссельбаха, можливі носовиекровотеченія. Вони можуть бути частими, але не рясними. Нерідко таке кровотеча провоціруетвірусная інфекція, під час якої через ураження стінок судин і кровянихпластінок - тромбоцитів - збільшується їх ламкість. Кровотеча в цих случаяхможет бути більш рясним і тривалим, але не небезпечним. Слід знати, чтоіногда часті і рясні носові кровотечі можуть бути проявом заболеванійкрові, тому при часто повторюваних носових кровотечах необхідна консультаціяврача-гематолога. Носові кровотечі можуть стати причиною недокрів'я - анемії. Терапевтичні заходи прікровотеченіях зводяться до дуже частого застосування {до 10 разів на добу) мазей, вазеліну в ніс на кровоточить область. Для зміцнення стінок судин в переднемотделе носової перегородки рекомендується приймати всередину аскорбінову кислоту, дицинон, адроксон та інші препарати, що підвищують згортають властивості крові, у вікових дозуваннях. У домашніх умовах невідкладну помощьпрі носовій кровотечі можуть надати і батьки. У носові ходи туго вводятсяватние тампони, просочені перекисом водню або будь-яким маслом. Це передняятампонада носа, завдяки якій стискаються кровоточать судини. На областьнаружного носа уклади ється змочена холодною водою тканину, і ніс щільно зажімаетсярукой. Голова дитини повинна бути нахилена вперед, але ні в якому разі не назад, так як при такому положенні кров проникає в носоглотку і кровотеча продовжується. При повторному і більш тривалому кровотечі необхідно викликати «скоруюпомощь», фахівці якої визначать, яка і де повинна бути надана в дальнейшемпомощь. В окремих випадках дитину слід госпіталізувати. При наполегливих кровотечах, що не поддающіхсяместним лікувальним впливам, показано обстеження у педіатра, так як нарядус локальними причинами можливе підвищення кров'яного тиску, а також некоториеврожденние пороки серця і судин. Вазомоторний нежить За типом і проявам разлічаютдве форми вазомоторного нежиті - нею-ровегетатівную і алергічну. В основі нейровегетативної формивазомоторного нежиті лежать розлади нейровегетативних і ендокринних механізмів. У цьому випадку є порушення судинних реакцій. Слизова оболонка носабледная, синюшного кольору, виділяється велика кількість склоподібного і слізістогоотделяемого. Характерно часте, залпами, чхання. У дітей явища вазомоторного рінітаочень часто бувають вторинними, пов'язаними з наявністю інших патологічних процесів- аденоїдних розрощення, запалення навколоносових пазух, викривлення носовойперегородкі. Нерідко просте усунення зазначених захворювань веде до ісчезновеніювазомоторного риніту: нормалізується носове дихання, припиняються чхання, обільноеі постійне виділення. Алергічна форма викликана повишеннойчувствітельностью організму до речовин, з якими він знаходиться в постоянномконтакте. Алергенами можуть служити ліки, харчові продукти, побутовий пил, шерсть тварин, рослини, інфекція (віруси і мікроби) та інші. Після контактас алергеном з'являються свербіж у носі, серія чхань і витікання з носа - «носовойсалют». Таким чином, при вазомоторнихрінітах є глибокі та різноманітні порушення в ряді систем організму: вегетосудинної, ендокринної, імунної та інших, які ЛОР-лікар учітиваетпрі розробці методів лікування. У зв'язку з цим лікування не завжди буде легкими ефективним. При виявленні симптомів вазомоторного або алергічного насморкародітелі і отоларинголог не повинні обмежуватися лише констатацією цього стану, не надаючи значення виявленню і ліквідації причин, що викликали ці вторічниеізмененія. Лікувальна тактика в таких випадках повинна носити цілеспрямований характер, її визначає ЛОР-лікар. Є дуже багато способів леченіятакого нежитю, існують і різні препарати, але вибір конкретного способаі кошти відноситься до компетенції оториноларинголога-алерголога. Хворі должнинаходіться під постійним контролем фахівця і систематично отримувати індівідуальноподобранную терапію, найбільш ефективну для даного хворого і його форми захворювання. Арсенал засобів, що використовуються при лікуванні вазомоторного і алергічного нежитю, великий. Застосовується множестволекарственних препаратів в різних комбінаціях, фізіотерапевтичні, полухірургіческіеі хірургічні методи лікування. Різноманітні зміни, що виникають при вазомоторномрініте в інших органах і системах організму, наявність цілого комплексу причин, що лежать в основі цього захворювання, ведуть до того, що один і той же спосіб леченіяможет мати хороший результат в одному випадку, а в інших, навпаки, не даватьнікакого поліпшення. Тому при виборі методу лікування необхідний індівідуальнийподход до кожного хворій дитині. Для отримання більшого ефекту іспользуютсяпрепарати антигистаминного, гормонального, сосудосуживающего, рефлекторногодействія та інші лікарські речовини. Одночасно застосовуються фізіотерапевтіческіепроцедури, лазерне вплив, призначаються імуномодулятори, неспеціфіческаяі специфічна десенсибілізація. Це основні принципи терапії, але следуетеще раз підкреслити, що настільки відповідальне лікування затяжного і вазомоторногонасморка повинно проводитися Л ЗР-спеціалістом, бажано під контролем бактеріологічних, алергологічних та імунологічних досліджень. Серед хворих з нежиттю могутоказаться і такі діти, у яких має місце різке одно- або двустороннеезатрудненіе дихання через ніс аж до його повної відсутності. Тут возможниболее серйозні причини, такі як поліпоз носа, хоанальний поліп, гіпертрофіязадніх кінців нижніх носових раковин, пухлина основи черепа - юнацька ангіофіброманосоглоткі, вроджене заращение хоан та інше. У таких випадках слід сразуже звернутися до ЛОР-фахівця для більш поглибленого обстеження та уточненіядіагноза.