Рак шлунка, стадії причини і симптоми, діагностика, лікування та профілактика

Рак шлунка Рак шлунка - це злоякісна епітеліальну пухлину, яка виростає з слизової оболонки шлунка і, прогресуючи, може поширюватися на найближчі органи: стравохід, печінка, легені та ін. На сьогодні рак шлунка - друге серед найпоширеніших онкологічних захворювань (після раку легенів) . Згідно з даними досліджень, проведених у 2008 році, щорічно від цього онкологічного захворювання на планеті вмирає до 800000 пацієнтів. При цьому дане захворювання має різну «популярність» в різних державах: частіше воно відзначається в країнах Азії (Японія, Корея, В'єтнам та ін.), Східної Європи (Німеччина, Ісландія, Польща та ін.), Південної Америки (Бразилія, Чилі, Колумбія та ін.), Росії і країнах Прибалтики, рідше - в Канаді та США, країнах Західної Європи, Середньої Азії та Закавказзя. Причини розвитку раку шлунка Трансформація нормальної клітини в ракову спостерігається в тому випадку, якщо в хромосомах клітини відбувається певна мутація (дефект). Встановити конкретну причину раку сучасна медицина, на жаль, поки не здатна. Проте нею описані основні фактори, які можуть сприяти розвитку раку шлунка: Особливості харчування Дані численних досліджень доводять обумовленість виникнення раку шлунка такими особливостями щоденного меню, як його одноманітність, надлишок у раціоні солі, маринованих продуктів, гострої, смаженої та копченої їжі, а також тваринного масла Фактором розвитку раку може також стати недостатнє споживання аскорбінової кислоти і вітаміну В12, наявність в продуктах канцерогенних речовин (ароматичні вуглеводні і аміни, нитрозосоединения і т. п.). Фактори навколишнього середовища Так, вкрай важливий склад грунту в конкретній місцевості, тобто вміст у ній певних мікроелементів. Високий вміст в грунті солей магнію, підвищена концентрація селену, цинку, марганцю помітно знижують рівень захворюваності на рак шлунка; активне ж використання в сільському господарстві азотистих добрив, забруднення води нітратами, високий вміст в грунті міді, кобальту, молібдену, навпаки, підвищують рівень ризику. Наявність шкідливих звичок У першу чергу це куріння і зловживання алкоголем, особливо горілкою. Інфекційний фактор Дані досліджень підтвердили залежність між ризиком раку шлунка та інфікованістю спиралевидной бактерією гелікоба? ктер пило? ри (Helicobacter pylori), яка здатна вражати шлунок і дванадцятипалу кишку. Бактерія стає причиною гістологічних змін (атрофія слизової шлунка, кишкова метаплазія, дисплазію епітелію), що призводять до раку. Генетичний фактор Науково доведено, що ризик захворіти на рак у того, у чиїй родині вже зазначалося це захворювання, підвищений на 20%. Перенесені або наявні захворювання шлунка та операції на ньому Так, причиною розвитку раку шлунка може стати виник після операційного втручання (резекції) дуоденогастральногорефлюкс, який спочатку провокує розвиток хронічного рефлюкс-гастриту, а потім і рак. В цілому групу ризику становлять пацієнти з наступними захворювання шлунка: виразкова хвороба, поліпи і неепітеліальні пухлини шлунка, хронічний атрофічний гастрит, супроводжуваний кишковою метаплазією, хвороба Менетрие. Такі пацієнти вимагають постійного і активного спостереження, проходження ФГДС та УЗД - 1 раз на рік, аналізу калу на приховану кров - 1 раз на півроку. Стадії раку шлунка Поряд з іншими онкологічними захворюваннями рак шлунка має свої стадії, або ступеня раку шлунка. Так, безпосередньому виникненню і розвитку пухлини передує передракова стадія, яка може тривати від 10 до 20 років. I стадія I стадія характеризується появою на слизовій шлунка невеликого злоякісного утворення діаметром менше 2 см, яке поки не встигло поширитися глибше внутрішнього шару або торкнулося тільки м'язовий шар шлунка і найближчі лімфатичні вузли. II стадія II стадія - пухлина збільшується в розмірах, проростаючи в наступні шари стінки шлунка, поширюючись на його тканини вшир і на 3-6 найближчих лімфатичних вузлів. На цьому етапі злоякісне утворення вже може порушувати процес травлення, перегороджувати шлях їжі в кишечник, якщо пухлина виникла на кордоні з дванадцятипалої кишкою, або перешкоджатиме потраплянню їжі в шлунок - перебуваючи поблизу стравоходу. III стадія III стадія - пухлина проростає стінку шлунка, рак переходить на лімфатичні вузли (більше 7) і сусідні органи. IV стадія IV стадія - стадія метастазування: ракові клітини, що відокремилися від первісної пухлини і стерпні лімфою і кров'ю, поширюються по організму і утворюють нові пухлинні вузли - метастази. Вони вражають інші органи, порушуючи їх роботу, що в результаті призводить до смерті пацієнта. Симптоми раку шлунка Ознаки раку шлунка виникають вже на ранніх його стадіях, проте спочатку ці клінічні прояви не можна назвати специфічними. Вони багато в чому схожі з симптомами інших захворювань шлунка і кишкового тракту (гастриту, виразки шлунка, панкреатиту та ін.). Це може бути диспепсія - порушення в нормальній діяльності шлунка, утруднення і болючість травлення, помітне зниження апетиту і т. Д. Через певний час до цих неспецифічним проявам додаються інші симптоми - спостерігається синдром «малих ознак»: астенія - синдром хронічної втоми, тобто хворобливий стан, для якого характерні підвищена стомлюваність і загальна слабкість, різка зміна настрою, зниження самоконтролю і працездатності, порушення сну і т. п .; невмотивоване стійке порушення апетиту, що виявляється у відразі до певних продуктів: м'яса, риби і т. д .; помітна прогресуюча втрата ваги, викликана зниженням апетиту; анемія - зниження вмісту гемоглобіну в крові, що виявляється у вигляді блідості шкірних покривів, їх пастозність або набряклості; відчуття «шлункового дискомфорту» через зниження розтяжності шлунка: відчуття його переповнення, відчуття раннього насичення навіть після прийняття невеликої кількості їжі; дисфагія - розлад акту ковтання, ускладненість переміщення їжі та рідини по стравоходу; порушення евакуації вмісту шлунка, що призводять до блювоти; болю після прийому їжі в епігастральній ділянці (епігастрії) - ділянці, що перебуває під мечовиднимвідростком; нудота, печія, стійка відрижка спочатку повітрям, а потім - з неприємним тухлим запахом; збільшення живота в об'ємі, асцит, тобто накопичення рідини в черевній порожнині; субфебрильна температура тіла (до 38 °); чорний баріться стілець; кровотеча у вигляді блювоти «кавовою гущею» або безпосередньо кров'ю та ін. В цілому клінічна картина при раку шлунка безпосередньо залежить від місця розташування пухлини. Так, про рак тіла шлунка та його дна сигналізують тупа, приглушена біль в епігастрії, погіршення загального самопочуття (слабкість, апатія, втрата ваги), втрата тургору (набухлости) шкіри, блідість шкірних покривів, різке зниження рівня гемоглобіну, кількості еритроцитів, наростання легкого лейкоцитозу, підвищення ШОЕ, відкриття кровотечі. У разі кардіального раку шлунка ріст пухлини викликає розвиток дисфагії, наростання слабкості, швидку втрату ваги. А рак пілоричноговідділу чітко проявляється у вигляді відчуття тяжкості в епігастрії, відрижки з тухлим запахом, блювання їжею, нерідко провоцируемой самим хворим, щоб досягти хоча б часткового полегшення, і призводить до зневоднення, швидкого виснаження організму. Діагностика раку шлунка Своєчасне виявлення раку шлунка має першорядне значення. Якщо хвороба виявлена ??на перших стадіях розвитку, це значно збільшує шанс пацієнта на повне одужання. До методів діагностики раку шлунка належать такі: Гастроскопия Гастроскопия - езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) і фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) - це діагностичний метод, що полягає в огляді внутрішніх органів за допомогою гастроскопа - спеціального інструменту, який вводиться всередину через рот і через стравохід. За допомогою даного методу можна не тільки візуально досліджувати потрібні ділянки слизової шлунка, але й зняти відбитки з поверхні слизової, взяти зразки тканини для біопсії, оцінити кислотно-лужний баланс вмісту шлунка. Щоб підвищити ефективність діагностики, медиками можуть використовуватися спеціальні вітальні барвники (генціан фіолетовий, метиленовий синій, толуїдиновий синій), які контрастно відображають невидимі для ендоскопії зміни слизової оболонки (хромогастроскопія). Рентгеноскопія шлунка Рентгеноскопія шлунка - даний метод можливий за умови перорального введення всередину контрастного препарату, а саме - сульфату барію. Рентгенологічне дослідження дозволяє визначити розташування і протяжність поразки тканини пухлиною, яка діагностується за такими ознаками: присутність дефекту наповнення (ніші) в області тіні шлунка; зниження еластичності (розтяжності) шлункової стінки; зміна форми і (або) розміру шлунка; місцеве зменшення або повна відсутність перистальтики в районі пухлини; деформація рельєфу слизової в місці локалізації пухлини. Ультразвукове дослідження (УЗД) Ультразвукове дослідження (УЗД), в ході якого досліджуються не тільки органи черевної порожнини, але в обов'язковому порядку - заочеревинного простору, лімфатичні колектори шийно-надключичній області, що дозволяє своєчасно виявити метастази. Комп'ютерна томографія (КТ) Комп'ютерна томографія (КТ) - метод, що дозволяє без хірургічного втручання пошарово досліджувати структуру будь-якого органу в силу різниці рентгенівського випромінювання, що виходить від різних по щільності тканин. За допомогою комп'ютерної томографії можна не тільки виявити рак шлунка, але й оцінити ступінь поширеності пухлини і наявність метастазів. Лапароскопія Лапароскопія - сучасний хірургічний метод, який полягає у проведенні операції на органах черевної порожнини та введення ендоскопа через невеликі - діаметром в 0,5-1,5 см - отвори. Лапароскопія допомагає діагностувати рак на пізніх стадіях, а також визначити стадію розвитку захворювання і виявити дрібні метастази, які не здатні розпізнати ні УЗД, ні КТ. Великокадрова флюорографія шлунка великокадрова флюорографія шлунка - метод рентгенодіагностики, суть якого полягає у фотографуванні тіньового зображення обстежуваного органу з екрану на фотоплівку відносно невеликих розмірів. Поряд з цими діагностичними методами застосовуються методи лабораторні (цитологічний аналіз тканин, дослідження калу хворого на приховану кров - реакція Грегерсена, дослідження промивних вод шлунка та ін.) Велике значення має також детальний анамнез. Одним словом, діагностика раку шлунка повинна мати комплексний характер. Лікування раку шлунка Хірургічний метод В даний час основним і практично єдиним методом лікування раку є метод хірургічний. Операція при раку шлунка носить назву резекції і полягає у видаленні значної частини даного органу (до 80%), після чого безперервність травного тракту відновлюється. Резекція проводиться частіше на ранніх стадіях, а у випадку, якщо пухлина розташована вище кута шлунка і спостерігається часткове або повне ураження органу, віддаляється весь шлунок - проводиться гастректомія. Крім того, при метастазах можуть бути видалені і інші органи: яєчники, лімфатичні вузли, частина підшлункової залози, селезінка, сегмент печінки, ліва нирка, фрагмент діафрагми та ін. Хірургічна операція робить і паліативну допомогу, так як таким чином усувається причина болю, скорочується обсяг пухлинних клітин, тим самим збільшується тривалості життя пацієнта і помітно поліпшується його загальне самопочуття. Променеве вплив Променеве вплив - це іонізуюче опромінення пухлинної тканини з метою пригнічення клітинного поділу в злоякісному освіту. Хіміотерапія Даний метод лікування застосовується до або після операції, щоб сповільнити прогресування пухлинного процесу, а також зменшити важкість різних симптомів хвороби. Як і променева дія, хіміотерапія - метод, лише супутній хірургічного. Віротерапії віротерапії - використання онколітичних вірусів (наприклад, ЕCHO 7 Rigvir) при лікуванні онкологічних захворювань. Даний метод поки не придбав достатньої популярності, проте окремі результати, отримані в деяких країнах (Латвія), вже свідчать на його користь. Прогноз при раку шлунка Ефективність лікування і подальший прогноз при раку безпосередньо залежать від конкретної стадії захворювання. На жаль, найчастіше рак шлунка діагностується на пізніх стадіях, коли пухлина встигла поширитися на сусідні органи. У такій ситуації 5-річна виживаність може становити лише 15%, а 10-річна - 11%. У пацієнтів молодше 50 років показники виживаності трохи вище (16-22%), ніж у літніх (5-12%). Прогноз при раку шлунка на різних стадіях виглядає наступним чином: I стадія - рівень 5-річної виживаності - 80%, з яких 70% пацієнтів досягають повного одужання, проте захворювання на цій стадії якщо і виявляється, то скоріше випадково. II стадія - рівень 5-річної виживаності - 56%, з яких повністю одужують 48-50%. Лише 6% випадків раку шлунка діагностується на цій стадії. III стадія - рівень 5-річної виживаності - 38%, з яких повністю одужують 28%. У разі метастаз на III стадії дані показники відповідно рівні 15% і 10%. На даній стадії рак шлунка діагностується досить часто. IV стадія - рівень 5-річної виживаності - 5%, а 10-річної - 2,3%. Повністю одужують лише 1,4% пацієнтів. 80% всіх випадків раку шлунка виявляється саме на цій стадії. Профілактика раку шлунка Профілактика раку шлунка повинна являти собою комплекс заходів, які б знизили чи виключили вплив на шлунок перерахованих вище факторів ризику: Правильне харчування Раціон здорової людини повинен бути регулярним, достатнім, але ні в якому разі не надлишковим, різноманітним і збалансованим: в правильному співвідношенні містити вуглеводну і білкову їжу, жири та необхідні організму мікроелементи. Зниженню ризику раку сприяє достатнє споживання (25-30 грамів на добу) харчових волокон (клітковина, лігнін, пектин), джерелом яких є овочі і фрукти, злакові та бобові - рослинна їжа. Споживання червоного м'яса, навпаки, варто обмежувати (не більше 30% необхідної енергії). Готувати м'ясні та рибні страви потрібно при невисокій температурі. Вживання смажених і копчених, занадто солоних, пряних і гострих продуктів також повинно бути обмеженим. Вкрай важливу роль відіграє також правильне зберігання продуктів: заморожування замість консервування, копчення і в'ялення. Гігієна порожнини рота Ротова порожнина повинна регулярно санувати, каріозні зуби - віддалятися. Наявні зубні протези повинні бути зручними, щоб їжа була ретельно пережована. Відмова від куріння і алкоголю Відмова від куріння і обмеження вживання алкоголю. Лікування хронічних інфекцій та передпухлинних захворювань, онкологічна настороженість Якщо хронічний гастрит, викликаний Helicobacter pylori, провокує розвиток раку, то своєчасна антибактеріальна терапія значно знизить ризик захворювання і т. Д. Як вже зазначалося вище, пацієнти з передраковими захворюваннями потребують постійного лікарського нагляду і періодичному обстеженні (ФГДС та УЗД - 1 раз на рік, аналіз калу - 1 раз на півроку). Підтримка фізичної активності Підтримка фізичної активності, перебування на свіжому повітрі, правильний режим дня. Залежність між регулярними заняттями спортом і зниженням ризику раку шлунка на 60-70% доведена в ході численних досліджень. Таким чином, чим раніше діагностовано рак шлунка, тим успішніше буде його лікування. Тому своєчасне звернення до лікаря-гастроентеролога в разі будь-яких проблем з травленням, а також щорічне проходження гастроскопії пацієнтами, що мають проблеми з шлунково-кишковим трактом, - це найкраща профілактика раку шлунка.