психогенне запаморочення

    Психогенне запаморочення психогенне запаморочення - невизначені відчуття (сп'яніння, нудоти, гойдання перед очима, потемніння або пелени перед очима, відчуття наближення втрати свідомості або повної втрати рівноваги, руху або ворушіння в голові та ін.), Описувані як запаморочення, які найчастіше виникають при невротичних, пов'язаних зі стресом, розладах. З феноменологічної точки зору лікар, який курує пацієнта з запамороченням, повинен відповісти для себе на наступні принципові питання: 1 ??? чи є головокруженіенесістемнимілісістемним2 ??? чи є скарги, оформлені у форму ув'язнення - «запаморочення» проявом псіхогеніііліпроявленіемі страждання внутрішніх органів або залоз внутрішньої секреції («криза гомеостазиса»), тобто, чи є запаморочення проявом існуючої актуальною «соматичної» патології, яка цілком може проявлятися несистемними еквівалентами запаморочення (див. визначення "психогенне головокрженіе" на початку статті) в силу соматогенной астенізація, можливих нейроглікопеніческого, анемічного або вісцеро-церебрального / кардіо-церебрального синдромів і тд.3 ??? чи є несистемне психогенне головокруженіепервічно психогенним (соматизація генералізованого тривожного або тривожно-депресивного розладу, панічного розладу, конверсійного розладу, емоціогенного стресового розладу, ендогенного психотичного процесу) іліявляется вторинним як прояв нозогеніі (реакція пацієнта на важко протікає соматичне захворювання) З метою попередження питань, які закономірно можуть виникнути у фахівців (психіатрів) після прочитання вище викладеної інформації, хочу пояснити, що термін «психогенне» вибраний тільки з метою кращої клінічної «орієнтації» лікарів загальної практики і терапевтів, а також неврологів, і поділу пацієнтів на різні нозологічні групи - пацієнти з соматогенних запамороченням (лікування у терапевта або невролога або кардіолога чи гастроентеролога і т. д., або лікування спільно кількома фахівцями) і психогенним запамороченням (лікування у психіатра / психотерапевта або спільно з ними) У наведеному міркуванні («проблемному»), проглядаються чіткі лінії проходження двом можливим шляхам з принципово різними діагностичними висновками (один з яких виділено жирним шрифтом) і як наслідок з різною тактикою лікування і прогнозом. Так само як недооцінка важкості соматичного статусу пацієнта може призвести до трагічного підсумку (інвалідизація, смерть), так само і ігнорування психічних проблем у пацієнта призводить до хронізації та обваженню психічної патології, необгрунтованого призначення потенційно «небезпечних» (в силу відсутності реальної соматичної патології) лікарських засобів і непризначення психотропної медикаментозної терапії або психотерапії, відсутність яких (псіхоторопная медикаментозна терапії та / або психотерапія) також може привести до плачевного результату. Розглянемо клінічну картину і принципи діагностики психогенного запаморочення. Клінічні особливості психогенного головокруженіяголовокруженіе носить несистемний характер і описується як «туман в голові», почуття легкого сп'яніння або страх падіння. Можлива флюктуірующая нестійкість у формі нападів (секунди або хвилини) або відчуття ілюзорного порушення стійкості тіла тривалістю в частки секундиголовокруженіе з'являється спонтанно, але часто пов'язано з особливими перцептивними стимулами (міст, сходи, порожній простір) або ситуаціями, які сприймаються хворим як провокуючі фактори (метро , універмаг, збори і т. д.) запаморочення та скарги мають місце в положенні стоячи і під час ходьби, незважаючи на нормальне виконання таких тестів на стійкість, як проба Ромберга, тандемна ходьба, стояння на одній нозі і т. д. При психогенному запамороченні нерідко відзначається значне зменшення похитування в позі Ромберга при відверненні уваги - психогенний Ромбергкардінальним клінічною ознакою психогенного запаморочення є поєднання з розладами в інших системах (полисистемность), що вказує на його вторинний психосоматичний (вегетативний) характерначало захворювання слід за періодом пережитого страху або емоційного стресу, нерідко виникає в осіб з вестибулопатія (вродженої неповноцінністю вестибулярного апарату) тривога і тривожно-депресивні розлади супроводжують запаморочення, хоча запаморочення може бути і без тревогіотсутствуют об'єктивні клінічні та параклінічні ознаки органічної патології Діагностика психогенного запаморочення Діагностика психогенного запаморочення включає два послідовних (обов'язкових) етапи: I . перший етап - негативна діагностика, спрямована на виключення всіх інших можливих причин запаморочення (ураження вестибулярної системи на будь-якому рівні; соматичних і неврологічних захворювань, що супроводжуються липотимией; неврологічних захворювань, що супроводжуються порушенням ходьби і рівноваги); для цього необхідно ретельне обстеження хворого, у ряді випадків із залученням фахівців отоневрологів, кардіологів, гематологів та ін., а також проведенням ретельного параклинического дослідження II. другий етап - позитивна діагностика невротичних розладів, пов'язаних зі стресом (серед емоційних порушень найбільш частою причиною запаморочення є тривожні або тривожно-депресивні розлади) Лікування психогенного запаморочення При лікуванні психогенного запаморочення використовують комплексну терапію, яка поєднуватиме як нелікарські, так і лікарські методи лікування. Нелікарські методи лікування включають: вестибулярну гімнастікудихательную гімнастікупсіхотерапія (найбільш результативний методом лікування є) Лікарські методи: психотропна терапія1. антидепресанти - СИОЗС з анксіолітичну дію (паксіл, феварін) 2. трициклічніантидепресанти (амітриптилін) - рідше використовуються через наявність великої кількості побічних дій і гіршої переносімості3. бензадіазепіни (феназепам, діазепам, алпразолам, клоназепам та ін.) 4. «Малі» нейролептиків (сульпірид, тіаприд, тиоридазина), зазвичай при цьому використовуються малі дози5. блокатори Н1-рецепторів -атаракс (гідроксизин) додаткова терапія - бетагистин, який зменшує збудливість вестибулярного апарату і ефективний при всіх видах запаморочення, в тому числі психогенному