почесуха симптоми лікування

Синдром хронічної втоми і вузлувата почесуха Гайда Виснажена життям маленька, східного типу жінка входить в кабінет і намагається з порога продемонструвати симптоми своєї хвороби: підгинає коліна при ходьбі, присівши на стілець опускає голову, руки, витягає ноги, демонструючи втому, а також починає часто дихати , задихатися і кашляти. Скарги на хронічну втому, млявість, заявляє що ледь добралася на консультацію, боялася впасти від слабкості. Це пацієнтку турбує, заважає працювати, а вона займає дуже відповідальний пост на роботі ... Вислухавши детально скарги, на початку кілька здивувавшись нагадав пацієнтці що я дерматолог, і чим в цьому зв'язку можу допомогти? Дещо пізніше прийшов до висновку, що допомогти цій бідній пацієнтці визначено мені ... У підсумку пацієнтка дістала цілий стос медичних висновків та результатів обстежень і попросила в них розібратися. Справедливості заради, слід зазначити, що лікарі клініки Медико-С (Е. В. Кудрявцева і Ф. М. Яблокова) провели повноцінне обстеження пацієнтки і висловили правильні припущення про діагнози, а для їх уточнення і розробки тактики ведення пацієнтку направили до мене на консультацію . Хвора кілька років, проходила лікування у різних фахівців проводячи лікування окремих сімпотомов, виходячи з результатів дообстеження (герпес, цитомегаловирусную інфекцію і алопецію). Перш я все ж попросив оглянути пацієнтку. При цьому скарги відразу сконцентрувалися на свербінні шкіри і висипаннях, також я зазначив неефективне лікування в якомусь медичному центрі, де призначалися курси терапії проти випадіння волосся. При огляді: шкіра смаглява, суха, стоншена. На зовнішній поверхні плечей, передпліч і особливо гомілок вузлуваті елементи розміром до сантиметра, що підносяться, напівсферичної форми з гіперкератозом на поверхні. Деякі з них з віночком гіперпігментації і атрофії в центрі. На шкірі в області попереку папульозно-вузликова висипка з явищами гіперпігментації, екскоріірованние папули. На питання, де ж алопеція? пацієнтка повільно знімає перуку і моєму погляду постає вельми безрадісна картина: вогнища алопеції без явищ атрофії зі збереженими фолікулами сальних залоз. На шкірі голови в області скронь, бічних і потиличної областей волосистої частини голови вогнища рубцевої атрофії з віночком гіперпігментації, пігментація місцями сітчаста. Звернув увагу на заїди в кутах рота і в цьому зв'язку оглянув порожнину рота вся слизова порожнини рота, мова, мигдалини і зів покриті білими нальотами, вони легко відділяються і у вигляді белесоватих крихт розсипані в порожнині рота (ці грудочки, ймовірно, періодично потрапляють в дихальне горло і викликають у пацієнтки напади кашлю, спочатку розцінені як неврогенні). Запитав чи немає ознак молочниці (вагінального кандидозу) відповідь ствердна. Детально вивчивши всі представлені результати обстежень, вибрав і відклав окремо мене цікавлять: позитивні результати досліджень на цитомегаловирусную і герпетическую інфекцію (високі титри антитіл класу Ig G), Candida albicans, різко підвищений рівень Ig E, а також зниження рівня гемоглобіну і сироваткового заліза. Клінічний діагноз Синдром хронічної втоми (кандидоз слизової рота і піхви, хронічна персистуюча герпесвірусна і цитомегаловірусна інфекція, гіпер Ig E синдром, залізодефіцитна анемія) і вузлувата почесуха Гайда з явищами алопеції. Нюанси Іноді дерматолога доводитися брати на себе функції лікаря, систематизує всі симптоми і результати обстеження і ставити загальний діагноз, безпосередньо пов'язаний з шкірними симптомами. Дерматолога не слід лікувати симптоми різних проявів загального захворювання, як це робилося нашої пацієнтці (лікували герпес, алопецію, висипання на шкірі) а проводити системний аналіз і загальне лікування. Слід не забувати, що синдром хронічної втоми являє собою загальне захворювання, при якому імунна система настільки толерантна, що робить організм беззахисним проти хронічно рецидивуючих вірусів і дріжджових грибів. Якщо говорити про синдром хронічної втоми, то це, звичайно, частий предмет для дискусії. Одна з популярних в навколомедичних середовищі, але відноситься до недоказові гіпотеза його виникнення це зв'язок з дріжджовими грибами роду Candida. У нашої пацієнтки є яскраві прояви кандидозу, і в його персистенції, поряд з імунними механізмами захисту, має велике значення зниження рівня заліза в сироватці крові, що є одним з ключових чинників стійкості макроорганізму до агресії з боку грибів. Ці механізми захисту від кандидозу докладно описані мною і моїм сином А. Ю. Сергєєвим у великій монографії Кандидоз (М., 2001). Крім того, важлива роль нервової системи, оскільки стреси послаблюють противірусний імунітет. У пацієнтки постійні стреси і шкірний синдром, здавна що відноситься до нейродерматози. Підвищений рівень імуноглобуліну Е одне з частих проявів вузлуватого пруриго. Завершуючи тему синдрому хронічної втоми, згадую свої дружні дискусії п'ятнадцятирічної давності з цього приводу з академіком М. Г. Арцимовіч, вперше в Росії зайнялася цією проблемою. У лікуванні подібних хворих вона активно використовує нові вітчизняні розробки з використанням препаратів з групи адамантанов. Нашої пацієнтці лікування розбив на кілька етапів перший з них системна терапія кандидозу, гипохромной анемії і иммунокоррекция. Все інше потім ...