Чому болить в області куприка: причини, лікування

               Незважаючи на те що куприк відноситься до рудиментарних органів людини (т. Е. В процесі еволюції втратили своє значення), проблем своєму власникові він приносить чимало. З чим це пов'язано і які захворювання здатні обумовлювати больовий синдром в області куприка, розглянемо далі. Чому може боліти куприк Копчик - це кістка, точніше кілька кісток (4-5), щільно пов'язаних, зрощених між собою хрящової тканиною - синхондрози (див. Малюнок нижче). Куприк пов'язаний з хрестцем рухомо за допомогою крижово-куприкового зчленування (на малюнку видно тільки одна його поверхню у вигляді овалу зверху). За рахунок нього під час пологів куприк здатний відхиляться, полегшуючи проходження дитини по родових шляхах. Також важливе значення мають передня, задня і крижово-куприкова зв'язки. Куприк є однією з точок прикріплення м'язів тазового дна: м'яз, що піднімає анус, і куприкова м'яз (див. Малюнок нижче). Важливе значення у розвитку больового синдрому в області куприка має так зване куприкове сплетіння. Куприкове сплетіння розташовується по передній поверхні сухожилля куприкового м'яза і крижово-остистий зв'язки. Від нього відходять такі гілки: до копчиковой м'язі і м'яза, що піднімає анус, анококцігеальние нерви - іннервують шкіру від куприка до ануса (див. Малюнок нижче). Як можна зрозуміти з опису вище, все патології, пов'язані із залученням до процесу м'язів тазового дна (запалення, напруга), шкіри періанальної області, здатні викликати в силу іннервації біль в куприку. Болі в області куприка можна розділити на первинні і вторинні. Первинні болю (кокцигодинія істинна) зустрічаються рідше, ніж вторинні, інакше звані вторинної кокцигодинії, псевдококцігодініей і аноректальної болями. Зразкове процентне співвідношення первинних / вторинних кокцигодинії 30/70 від усіх пацієнтів, які звертаються за медичною допомогою з даною проблемою. Первинні болі в області куприка обумовлені його травмами, запально-дегенеративними захворюваннями крижово-куприкового зчленування, новоутвореннями куприка. Перші дві причини з'являються частіше у жінок. Вторинні обумовлені захворюваннями інших органів, розташованих поруч анатомічно. До органів, патологія яких здатна викликати псевдококцігодінію, відносяться пряма кишка, матка, сечовий міхур, а також навколишнє ці органи клітковина і шкіра (див. Таблицю нижче). Орган малого тазу Захворювання, що мають в якості одного із симптомів аноректальні болю Патогенез больового синдрому Дегенеративно-запальні захворювання хребта Остеохондроз поперекового і крижового відділу хребта, попереково-крижовий радикуліт, грижа МПД поперекового відділу Защемлення і запальний процес в області виходу нервових корінців Неврологічні захворювання Неврит сідничного нерва Захворювання прямої кишки Часті запори і проноси. Анальні тріщини Пошкодження слизової ануса і залучення її в запальний процес Геморой у стадії загострення. Проктит Запалення гемороїдальних вузлів і стінки прямої кишки Парапроктит гострий і хронічний Запалення в клітковині, що оточує пряму кишку Гінекологічні захворювання Затяжні пологи, крововилив у параметрий. Параметрит (особливо бічний і задній) Запальний процес в клітковині, що оточує матку Урологічні захворювання Порушення функції сечовипускання, болючість еякуляції (в області уретри і в області прямої кишки з іррадіацією в куприк), порушення еректильної функції. Простатит (частіше гострий) Запальний процес в передміхуровій залозі Хірургічні хвороби Раніше перенесені оперативні втручання на органах малого тазу і прямій кишці (спайкова хвороба) Формування в процесі загоєння щільних сполучнотканинних спайок, які можуть обмежувати куприкове сплетіння Аномалії розвитку Епітеліальний куприковий хід Запальний процес в кісті Далі провідні причини виникнення болю в районі куприка розглянуті детальніше. Травми Основний механізм травмування куприка - сильне падіння на сідниці, наприклад, при прослизанні на льоду, катанні на ковзанах, танцювальних па, у жінок можливі надриви і розриви в області крижово-куприкового зчленування в процесі пологів. При цьому можуть розвиватися забої куприка і м'яких тканин навколо, підвивихи і вивихи крижово-куприкового зчленування, рідше переломо-вивихи і вкрай рідко закриті переломи копчиковой кістки. Переломо-вивихи і закриті переломи (зі зміщенням уламків або без нього) найчастіше виникають у літніх людей в силу зміни щільності кісткової тканини з віком. Пацієнти з травмами куприкової області спочатку пред'являють скарги на постійну сильну гострий біль в куприку приблизно протягом 5-7 днів, потім больовий синдром зменшується: болі зберігаються при сидінні, різко посилюються при вставанні з положення сидячи, потім біль при ходьбі трохи стихає. Можлива поява больового синдрому при акті дефекації, особливо якщо є запори. Відбувається це через напруження м'язів тазового дна, зміщення куприка і в результаті цього надмірної напруги, залучення нервів і зв'язок. Через 1-3 місяці після травми настає період нормального самопочуття пацієнта, а через роки знову з'являється кокцигодинія. На цьому етапі больовий синдром пов'язаний вже з дегенеративними процесами в області куприка із залученням до патологічного процесу нервів копчикового сплетення (куприкова невралгія). На першій картинці стрілкою показаний розрив крижово-куприкового зчленування, на другий - розрив між сегментами куприка, на третій - перелом п'ятого крижового хребця. Нижче представлені КТ вивиху (1) і підвивиху (2) крижово-куприкового зчленування. Як можна бачити на малюнках, вивих характеризується повним порушенням конгруентності суглобових поверхонь, а при підвивихи суглобові поверхні залишаються в невеликому зіткненні. Для діагностики характеру травми необхідно звертатися за медичною допомогою до травматолога-ортопеда в першу добу-дві від моменту травми. Під час пальпації лікарем відзначається болючість при прямому натисненні на куприк і бічному натисканні (біля куприка), обов'язково проводиться ректальне дослідження для визначення хворобливості поверхні куприка, зверненої до прямої кишки, його рухливість і наявність крепітації як ознаки перелому. Ректальне дослідження дозволяє оцінити ступінь напруженості м'язів тазового дна (дуже частий симптом). Після огляду, як правило, виконується рентгенографія області куприка, але у зв'язку з недостатньою її інформативністю (куприк оточений великою кількістю м'яких тканин, які ускладнюють візуалізацію переломів і вивихів цієї зони), можливо, доведеться пройти КТ-дослідження. Тактика ведення травм куприка залежить від конкретного пацієнта, давності травми, супутніх захворювань. Основні напрямки лікування представлені в таблиці нижче. Характер травми Термін давності Консервативне лікування Оперативне лікування Забій куприка і м'яких тканин навколо Будь Анальгетики, протизапальні препарати, фізіолікування, при вираженому больовому синдромі новокаїнові і гидрокортизоновая блокади Чи не показано Підвивих і вивих куприка Свіжий Виправлено Не проводиться Підвивих і вивих куприка Старий Виправлено не проводиться, анальгетики і протизапальні препарати, фізіолікування, новокаїнові і гидрокортизоновая блокади При вираженому больовому синдромі може проводитися резекція куприка Переломо-вивих куприка Свіжий Виправлено і шинирование, постільний режим, протизапальні препарати, вітамін Д в поєднанні з Са, реабілітація (масаж і ЛФК) При відсутності репозиції уламків , пошкодженні ними внутрішніх органів, відсутності зрощення відламків Переломо-вивих куприка Старий Протизапальна терапія, аналгезія, новокаїнові блокади, введення ГКС в область зчленування При вираженому больовому синдромі може проводитися резекція куприка Закритий перелом куприка, без зміщення / зі зміщенням Свіжий Шинирование, постільний режим, протизапальні препарати, вітамін Д в поєднанні з Са, реабілітація (масаж і ЛФК) Проводиться за відсутності репозиції уламків, пошкодженні ними внутрішніх органів, відсутності зрощення відламків Остеоартроз крижово-куприкового зчленування У нормі будова куприка таке, що крижово-куприкове зчленування має малий об'єм рухів , тому з віком (після 30 років) воно здатне костеніти. Також окостеневают проміжки між сегментами куприка. Таким чином, процес окостеніння не є патологічним, однак важливим моментом залишається те, як він відбувається, і залучаються чи в цей процес крижово-куприкова зв'язки і куприкове сплетіння. Якщо відбувається їх травмування, то розвивається виражений больовий синдром (кокцигодинія). Найбільш часто процес окостеніння-звапніння обумовлюють якраз вищеописані травми. Лікування болів в куприку (кокцигодинії) при наявності в анамнезі травм, остеоартрозу крижово-куприкового зчленування представлено у вигляді таблиці нижче. Методи терапії Варіанти виконання Ефективність Консервативне медикаментозне НПЗЗ + міорелаксанти, при виражених психогенних - антидепресанти і транквілізатори50% Консервативне физиолечение Дарсонваль, грязелікування, озонування, УВЧ-терапія та ін. Новокаїнові блокади, блокади з ГКСПо Амінева, новокаїн, лідокаїн, гідрокортизон, кеналог80% Оперативне лікування Резекція куприка (кокцігектомія) 90% Новоутворення Найбільш часто зустрічаються новоутворення області крижів і куприка - це тератома, дермоїдна кіста крижово-куприкового відділу, хордома. Хордома - це доброякісна пухлина, локалізація якої в області основи куприка може зустрічатися до 40%, при цьому сама пухлина до часто зустрічається не відноситься (близько 1%). Деякі автори відносять її до злоякісних. Серед основних клінічних проявів - больовий синдром, іноді вкрай виражений (відсутність сну у пацієнта, неможливість лежати на спині), який пов'язаний з ураженням сакральних корінців нервів. Болі віддають в промежину, ноги, статеві органи. При великому розмірі пухлини можливе порушення функції тазових органів і порушення чутливості в періанальної області. Тератома і дермоїдна кіста є вродженими патологіями. Тератоми частіше виявляють у дітей, дермоідні кісти - у дорослих. Це також рідкісна патологія - приблизно 1% від усіх пухлин хребта. Болі тривалий час можуть бути несильними, ниючі, частіше першим симптомом, що виявляється при огляді, є припухлість у місці зростання пухлини. Шкіра може мати розширену судинну мережу. При виявленні судинної сіточки на крижах у дитини терміново звернутися до лікаря! Спочатку ці пухлини доброякісні, але можливо їх озлокачествление. Інструментальна діагностика включає в себе: Огляд. Пальцеве дослідження прямої кишки. УЗД органів малого таза. КТ. МРТ (особливо важливо для тератом і дермоїдних кіст). Лікувати дану патологію можливо тільки оперативно, при цьому проводиться видалення пухлини з резекцією куприка, при озлокачествлении можлива хіміотерапія. Неврологічні захворювання з синдромом аноректальної болю Остеохондроз поперекового і крижового відділу хребта, попереково-крижовий радикуліт, грижа МПД поперекового відділу. Дані патології здатні приводити до виникнення болю в ділянці сідниць (частіше з одного боку), області куприка, крижів в силу того, що ці зони отримують іннервацію саме з попереково-крижового відділу хребта (L4-L5-S1). Болі в області куприка при остеохондрозі, як правило, стріляють. До додаткових симптомів можна віднести больовий синдром по ходу сідничного нерва (по задній поверхні ноги з переходом на стопу). Процес частіше однобічний, інколи спостерігається чергування, т. Е. Біль зліва переходить на праву ногу. При огляді неврологом можуть бути відзначені наступні симптоми (див. Таблицю нижче). Зона ураження Симптоматика L4Парестезіі L4, парез чотириголового м'яза стегна, передньої великогомілкової м'язи, зниження колінного рефлексу L5Парестезіі, парези, атрофія довгого розгинача великого пальця, короткого розгинача стопи, відсутність заднього великогомілкової рефлексу S1Парестезіі, парез триголовий м'язи гомілки, відсутність рефлексу з ахіллового сухожилля. Описана в таблиці симптоматика відноситься до корінцевим синдромам. Принципи лікування остеохондрозу і гриж міжхребцевого диска наступні: Консервативне медикаментозне лікування - препарати НПЗЗ, особливо високоселективні, в поєднанні з міорелаксантами, вітамінами групи В, препаратами, що поліпшують мікроциркуляцію крові. Новокаїнові блокади. Физиолечение: електрофорез, магнітотерапія. Малоінвазивна хірургія: мікродискектомія, лазерна і ендоскопічна нуклеотомія, абляціонная декомпресія дисків та ін. Спондилодез з установкою імпланта і дискектомія з формуванням нерухомого з'єднання між двома хребцями (метод йде в минуле). Патології прямої кишки Анальні тріщини Під анальної тріщиною в практиці проктологів розуміється пошкодження слизової ануса під впливом надлишкових механічних сил при напруженні (див. Малюнок нижче). Після його пошкодження відбувається інфікування тріщини, далі процес протікає як рановий. Анальні тріщини часто поєднуються з гемороєм. Основні скарги, що пред'являються пацієнтом, - болі в області прямої кишки (іноді відчуваються як болі в куприку), особливо посилюються при дефекації або позиви на дефекацію. При опитуванні хворий може описувати періодична поява у калі свіжої (червоною, червоної) крові в невеликій кількості, як крапель, так і згустків. Діагноз уточнюється лікарем-проктологом на підставі проведеного огляду, пальцевого дослідження прямої кишки, аноскопии або огляду в дзеркалах. Тактика лікування включає в себе консервативне ведення пацієнта, призначення йому дієти з підвищеним вмістом клітковини, рясного пиття, профілактики запорів, підмивання статевих органів і ануса після кожного походу в туалет. Місцево призначаються мазі або свічки з вмістом ГКС («Постерізан»), з анальгетиками і ранозагоювальну дію («Реліф адванс»). При хронізації процесу з вираженими болями і спазмом сфінктера іноді застосовують хірургічне лікування. Геморой, стадія загострення Ще одним захворюванням, здатним приводити до больового синдрому в області куприка, є геморой. За перебігом геморой може бути гострим або хронічним. Більш детальна класифікація представлена ??в таблиці нижче. Тут нас цікавить більшою мірою гострий геморой, що супроводжується тромбозом гемороїдальних вен, так як інші форми не супроводжуються болем. Лікування гострого геморою включає в себе і консервативну тактику, і оперативне втручання. Методи хірургічного втручання залежать від стадії захворювання: Інфрачервона фотокоагуляція, склеротерапія. Додається метод лигирования, комбінація його з склеротерапией і фотокоагуляцію. Трансанальна резекція, гемороїдектомія. Геморроїдектомія. Парапроктит Парапроктит (гострий і хронічний) - це захворювання, що супроводжується гнійним запаленням в області клітковини, що оточує пряму кишку. Навколо прямої кишки в нормі є кілька клітинних просторів (див. Малюнок нижче): клубово-ректальне, тазово-ректальне і позаду-ректальне. Крім того, існує ще подслизистое простір, безпосередньо під слизовою оболонкою прямої кишки, і підшкірне - поблизу анального отвору. Інфекція (найбільш часто стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, рідше інша флора) на тлі додаткових етіологічних факторів здатна проникати в ці клетчаточние простору і запускати в них процес запалення з формуванням абсцесів (парапроктит). Супутніми етіологічними факторами є: Загострення геморою, відсутність його адекватного лікування. Часті або тривалі закрепи. Тривало існуючі анальні тріщини. Запалення анальних залоз і криптит. Травми тазу. Пухлинний процес з розпадом в прямій кишці. Симптоматика при гострому парапроктиті в залежності від його локалізації представлена ??в таблиці нижче. Локалізація парапроктита Основні симптоми Додаткові методи інструментальної діагностики Тактика лікування Підшкірний парапроктит Болі в ділянці анального отвору, виражений набряк, почервоніння і болючість при пальпації там же, фебрильна температура (вище 38-39 ° С) і симптоми інтоксикації Огляд, пальцеве дослідження прямої кишки, УЗД органів малого тазу, рентгенографія органів малого таза, КТОператівное, розтин і дренування вогнища, антибактеріальна терапія Підслизовий парапроктит Болі в області прямої кишки, що посилюються при дефекації, хворобливі позиви на дефекацію, поява гною і крові в калі, різка болючість при пальцевому дослідженні прямої кишки, УЗД передміхурової залози. Імуномодулююча терапія.