Запалення селезінки - Медицина

Селезінка є тим органом, в якому тривало затримуються збудники інфекцій. Токсичні речовини викликають зміни в багатьох органах, але насамперед у селезінці - загибель паренхіми і заміна її сполучною тканиною, що веде до запалення органу, розвитку періспленіта, зрощень з діафрагмою і підвищеної крихкості селезінки. Симптоми запалення селезінки Спленомегалия при запаленні селезінки веде до розвитку своєрідною клінічної картини. При запаленні селезінки характерним є збільшення також печінки і розвиток анемизации хворого, причому в одних випадках поряд зі спленомегалією домінують симптоми прогресуючої гипохромной анемії (зниження гемоглобіну до 10%, кількість еритроцитів менше 1 млн.). Хворі скаржаться на наростаючу слабкість, запаморочення, шум у вухах; різко виражена блідість шкірних покривів, нерідко з жовтушною забарвленням їх і склер. Хворі виснажені, відзначається артеріальна гіпотонія, розширення меж серця, глухість серцевих тонів, поява систолічного (анемічного) шуму. В інших випадках запалення селезінки превалюють циротичні зміни в печінці, що веде спочатку до значного збільшення її і розвитку портальної гіпертонії (розширення вен, асцит, розширення і тромбози судин системи ворітної вени з кровотечею з вен). Селезінка може досягати великих розмірів, займаючи спочатку область лівого підребер'я, потім всієї лівої половини живота, а нерідко і праву клубову, залишаючи вільною область правого підребер'я, куди зміщуються шлунок і кишечник. Збільшення селезінки викликає розтягування зв'язкового апарату, судинної ніжки, пов'язане з цим зміщення селезінки, що може призвести до перекручення судинної ніжки з усіма тяжкими наслідками цього грізного ускладнення. Перекручення зазвичай розвивається раптово, даючи клінічну картину, характерну для гострого живота, але може відбуватися повільно. Різке збільшення селезінки веде до зміщення шлунка, кишечника, серця, легенів і викликає порушення їх функцій. Найменше фізичне напруження веде до розвитку задишки, серцебиття. Відзначається наростання загальної слабкості, млявості, анемизации, гипопротеинемии, розвиток гідреміческой набряків. Запалення селезінки часто ускладнюється періспленітом, що проявляється больовими явищами різної інтенсивності. Нерідко болі можуть бути вельми різання, іррадіюють в ліве плече, епігастральній ділянці і заподіюють чималі страждання хворому, незважаючи на малі розміри селезінки. Подібні випадки, що характеризуються наявністю пекучих болів при невеликому збільшенні селезінки, виділяються деякими авторами в особливу форму: splenopatia dolorosa malarica. Різкі болі ставляться в зв'язок з розвитком периваскулярного плексита селезінкової артерії. Збільшена від запалення селезінка дуже легко рветься при незначній травмі, дає небезпечні кровотечі. Підвищена схильність селезінки до розривів пояснюється тим, що під впливом інтоксикації судини селезінки втрачають свою еластичність, робляться крихкими. Крім того, знижується тонус судин і гладкої мускулатури селезінки, що сприяє кровонаповненню органу і розриву зміненої тканини під впливом незначної травми. До числа небезпечних ускладнень слід віднести розвиток інфаркту та абсцесу селезінки. Нерозпізнані і нерозкриті гнійники селезінки можуть викликати утворення метастатичних абсцесів у печінці і інших органах або дати прорив у черевну порожнину. Діагностика селезеночного запалення Діагноз запалення селезінки ставиться на підставі наступних даних: позитивні анамнестичні відомості про перенесеної інфекції; виявлення в крові збудника інфекції; наявність збільшеної селезінки, печінки і анемизации хворого. Значну діагностичну цінність представляє знаходження в пунктаті селезінки мікробів. Слід, однак, враховувати, що пункція патологічно зміненої селезінки небезпечна і може призвести до кровотечі. Лікування запалення селезінки Спочатку під впливом специфічного лікування нерідко вдається домогтися зворотного розвитку і значного зменшення селезінки. Але в багатьох випадках проводиться терапія не надає позитивного впливу, навпаки, з кожним новим нападом запалення селезінки вона дедалі збільшується і розвивається ряд важких ускладнень, нерідко призводять до загибелі хворого. Враховуючи малу ефективність консервативної терапії запалення селезінки, а також ті численні небезпечні для життя ускладнення, які нерідко спостерігаються при цьому стані, слід ширше ставити показання до операції. Абсолютним показанням до операції служить розвиток таких ускладнень, як розрив, перекрут або абсцес селезінки. Ширше слід оперувати при різкому збільшенні селезінки, що завдає хворим в силу свого великого розміру і ваги ряд болючих і неприємних відчуттів, а також при помірній спленомегалії, що супроводжується різкими болями (періспленіт, зсув), вираженими змінами з боку печінки і кровотворення (анемизация або геморагічні явища , тромбопенія, кровотеча). При розвитку симптомів портальної гіпертонії слід враховувати малу ефективність однієї спленектомії. У таких випадках основним завданням хірургічного лікування є створення умов, що забезпечують розвантаження портального кровообігу (судинні анастомози, оментізація нирки). Поряд з цим слід визнати, що за наявності важких змін печінки (атрофічний, біліарний цироз) видалення селезінки не тільки неефективно, але може прискорити летальний результат захворювання. У подібних випадках доцільно відмовитися від хірургічного втручання або в разі виражених симптомів портальної гіпертонії (кровотеча з розширених вен стравоходу, асцит) обмежитися накладанням судинного анастомозу, оментізаціей печінки, нирки або перев'язкою печінкової і селезінкової артерій, а також вен шлунка за його малої і великої кривизни без видалення селезінки. Складність операції обумовлюється не стільки розмірами селезінки, скільки тими численними сращениями, які фіксують селезінку в поддиафрагмальном просторі і до оточуючих органам. Ось чому для успішного результату операції велике значення мають такі фактори, як спеціальна підготовка хворих до операції, правильний вибір методу операції і розумне ведення операційного та післяопераційного періоду. Підготовка хворих до хірургічного втручання повинна починатися за 10-12 днів до операції і полягає в проведенні заходів, спрямованих на підняття загального тонусу хворого, зміцнення його серцево-судинної системи і зниження анемизации. З цією метою показані повторні переливання крові або еритроцитів у дозі 100-200 мл з інтервалами 4-5 днів, ін'єкції вітаміну В12, вливання глюкози, хлористого кальцію, дача серцевих засобів, вітамінів. З метою забезпечення асептичного загоєння операційної рани доречно за 2 дні до операції призначити антибіотики. Оскільки при запаленні селезінки хірургу зазвичай доводиться мати справу зі значним, а нерідко і гігантським збільшенням її, велике значення набуває вибір розрізу черевної стінки. Результати операції тим краще, чим менше часу пройшло з початку захворювання і чим менш травматична була сама операція (зрощення, кровотеча, повнота знеболення). Велике, часто вирішальне, значення має тяжкість вихідного стану хворого (ступінь анемізації хворого, загального виснаження, порушення функцій печінки, кісткового мозку та інших органів). Своєчасно вироблене хірургічне втручання дозволяє попередити і призупинити розвиток небезпечних і незворотних змін в таких життєво важливих органах, як печінка, кістковий мозок, і може розцінюватися як єдиний радикальний захід, що зберігає життя хворого. Прогноз при запаленні селезінки Запалення селезінки, що не піддається консервативному лікуванню, без хірургічного втручання призводить до загибелі хворих від наростаючого виснаження, анемізації, печінкової недостатності, кровотечі з розширених вен стравоходу, перекрута селезінки, інфаркту, абсцесу і розриву її.