Скарлатина - симптоми і лікування скарлатини у дітей

Збудник-В-гемолітичний стрептокок групи А: стійкий у зовнішньому середовищі. Епідеміологія. Істогнік інфекції: хворий до 10-го дня від початку захворювання. Шляхи передагі: повітряно-крапельний, контактно-побутовий. Індекс контагіозне ™ невисокий. Ризик зараження залежить від токсигенности і вірулентностістрептококка. Хворіють діти переважно від 1 року до 7 років. Імунітет: можливі повторні захворювання. Патогенез. Найбільш часто воротами інфекції є верхні дихальні шляхи, мигдалики, рідше ушкоджена шкіра. У місці проникнення мікроб викликає запальні та некротичні зміни тканини. По лімфатичних і кровоносних судинах збудник проникає в регіонарні лімфатіческіеузли. Токсин гемолітичного стрептококу, потрапляючи в кров і маючи тропізм до нервової системи, серця і судин, викликає симптоми загальної інтоксикації, висип, ураження центральної і вегетативної нервової системи та серцево-судинної системи. Класифікація. За формою: типова і атипова (екстратонзіллярная, стерта). По тяжкості: легка, середньої важкості та важка. За тегенію: гладке і ускладнений (лімфаденіт, отит, синусит, некротическая ангіна, бронхіт, пневмонія, ревматизм, гломерулонефрит). Найважчим ускладненням інфекції, спричиненої гемолітичним стрептококом групи А, є синдром токсичного шоку: гіпотензія (шок), ДВС-синд-ром, синдром олигурии і гостра ниркова недостатність, синдром дихательнихрасстройств дорослого типу (летальність 70%). Клінічна картина. Інкубаційний період складає від 1 до 7 днів, період розпалу 3-4 дні, зворотний розвиток захворювання 4-5 днів, реконва-лесценція 10-15 днів. Синдром загальної інтоксикації (гострий початок захворювання з високою лихоманкою, головним болем). Фарингіт, тонзиліт (палаючий зів, гіперемія мигдалин, гнійні нальоти і виділення з лакун). Розрізняють такі варіанти розвитку ангін: катаральна, фолікулярна, лакунарна, некротична. Сухий вид слизової оболонки порожнини рота, «малиновий язик» з 5-го дня захворювання, регіональний углочелюстной лімфаденіт. Можливий розвиток гнійних ускладнень - отиту, синуситу, перитон-зілліта або заглоткового абсцесу, шийного лімфаденіту. Висип з'являється на 1-2-й день хвороби на шиї і верхньої частини грудей, носить точковий, мелкопятністий характер, розташовується на гиперемиро-ванном або блідому тлі шкіри, червоного кольору, згущується в складках і згинах, виділяється блідий носогубний трикутник, в кінці першої тижні з'являється лущення. Гематогенне поширення інфекції може призводити до розвитку пневмонії, міокардиту, ендокардиту, остеомієліту і нефриту. Лабораторна діагностика. Загальноклінічний аналіз крові: помірний і виражений лейкоцитоз, нейрофілез із зсувом вліво, збільшення ШОЕ. Мазок із зіву на гемолітичний стрептокок і BL (паличку Леффлера). Показання до госпіталізації. Всі хворі скарлатиною підлягають госпіталізації, оскільки в умовах стаціонару ускладнений перебіг скарлатини зустрічається достовірно рідше. Лікування. Режим постільний протягом 7 днів. Дієта з обмеженням солі, дратівливих і екстрактивних речовин на 3-4 тижні. Дотримання гігієни та догляд за порожниною рота (полоскання горла розчином фурациліну, відварами антисептичних трав). Антибіотикотерапія: бензилпеніцилін, напівсинтетичні пеніциліни або цефалоспорини I покоління протягом 10 днів, при непереносимості еритроміцин або сумамед.Патогенетіческая і симптоматична терапія по показаніям.Крітеріі одужання. Клінічне одужання для дітей старше 10 років не раніше 10-го дня від початку захворювання після зникнення симптомів з урахуванням результатів контрольних аналізів крові, сечі, посівів на гемолітіческійстрептококк, ЕКГ. Дитина до 10 років допускається в дитячий колектив не раніше 22-го дня від початку хвороби після проведення вищеперелічених досліджень. Протиепідемічні заходи. Ізоляція хворого до 10 років не менше 22 днів, старше 10 років не менше 10 днів. Для контактних до 10 років карантин 7 днів при госпіталізації хворого і 17 днів при лікуванні хворого вдома. Фарингіт, ангіна, шкірні захворювання (шкірні висипання, піодермії, імпетиго) у дитини, контактного з хворим на скарлатину, трактується як аналог даної інфекції. Дезінфекція кип'ятінням посуду, іграшок, предметів догляду, одягу проводиться протягом усього періоду ізоляції хворого.