Приведення переднього відділу стопи у дітей

 У літературі наведену стопу описують як стопу голуба або С-образну стопу. При ППО є приведення переднього відділу стопи в горизонтальній площині в медіальному напрямку відносно середнього відділу. Приведення переднього відділу поєднується з його незначним Варус. Приведення має місце в предплюсне-плеснових суглобах. Положення заднього відділу стопи не змінено, п'ята розташована рівно. Є невелика опуклість латерального краю стопи в області основи 5-й плеснової кістки. Рухи в суглобах переднього відділу стопи збережені. ППО помітно на першому році життя і проявляється з початком освоєння ходьби до півтора років. Збільшення ступеня приведення відбувається на тлі дії таких фізіологічних факторів, як антеверсія стегна, внутрішня торсия гомілки, низький звід стопи, зберіганню тонічні рефлекси і ко-контракция м'язів в ходьбі. ППО проходить самостійно до 3 років в 85% випадків повністю або частково. Зменшення приведення протікає на тлі фізіологічного переважання росту кісток по внутрішньому краю стопи, збільшення висоти склепіння стопи, зменшення внутрішньої торсии гомілки, мінімізації тонічних рефлексів, зменшення ко-контракції м'язів. Самостійне дозвіл деформації затримується, якщо дитина спить в положенні на животі з підігнутими ногами або сидить на ногах, зігнутих в колінах у вигляді букви W. ППО є самостійною нозологічною одиницею. Вона комбінується з іншими деформаціями нижніх кінцівок: внутрішньої торсією великогомілкової кісток в 75% випадків, приведенням шийки таранної кістки і дисплазією тазостегнового суглоба. При ППО у маленької дитини скарги батьків стосуються косметики стопи, порушення ходьби і складності в підборі взуття. У міру зростання з'являються скарги на біль у стопі при фізичному навантаженні. Наведена деформація носить різну ступінь вираженості, що робить вплив на можливість її виправлення. Приведення легкого ступеня не є стійким явищем. Воно виправляється при незначній ручної корекції. Описана самостійна корекція переднього відділу стопи під час викликання примітивний рефлексів. Існує прийом, що дозволяє відрізнити коррігіруемий деформацію від стійкою. У дитини, що лежить на спині, захоплюють великий палець стопи і піднімають всю ногу догори. Приведення легкого ступеня виправляється під дією ваги ноги, приведення важкого ступеня залишається незмінним. ППО прийнято класифікувати в залежності від можливості її мануальної корекції. Функціональна класифікація приведення переднього відділу стопи по Мак Гламрі. Легкий ступінь - приведення виправляється без зусиль. Середній ступінь -наведені виправляється із зусиллям. Важка ступінь - приведення неможливо виправити. При ППО на рентгенограмі в підошовної проекції Таран-1-плеснової кут коливається в межах 30 °, складаючи в середньому 20 °. Наведена деформація впливає на ходьбу, а фізичне навантаження при ходьбі, в свою чергу, впливає на форму стопи. Під час ходьби перекат відбувається через косу вісь переднього відділу стопи, що викликає зміну ротаційного моменту і зниження 5рли пропульсіі. Приведення переднього відділу і велика внутрішня ротація стопи викликають компенсаторну Еверс заднього відділу в підтаранний суглобі. Виразність Еверс залежить від рухливості підтаранного суглоба. Найчастіше при мобільному підтаранний суглобі виникає Еверс з великою амплітудою, що сприяє перевантаженню переднього відділу стопи по внутрішньому краю, нестійкості 1-го променя в 1-му плюснефаланговом суглобі і вальгусного відхиленню 1-го пальця. Рідше, при ригідність підтаранний суглобі, рухи переднього відділу стопи обмежені, в результаті чого великий палець або зберігає своє положення по осі 1-й плеснової кістки, або приймає варусне становище. ППО диференціюють від складних деформацій стопи, таких як приведення-варусна стопа, поло-наведеному-варусна, поло-наведена або Z-подібна, еквіно-ексквато-варусна з приведенням. При таких захворюваннях приведення переднього відділу є частиною багатокомпонентного викривлення. На відміну від ППО при складній деформації крім приведення переднього відділу стопи мається варус її заднього відділу. Лікування Показання до лікування ППО залежать від величини деформації та віку. За деякими даними, лікування за допомогою шини, яка здійснює відведення переднього відділу стопи, показано у дітей до 1,5 років з кутом приведення більше 10 °. Пацієнтам у віці до півроку при куті приведення переднього відділу менше 30 ° рекомендовано робити масаж і мануальну корекцію стопи, а при викривленні більше 30 ° коригувати деформацію за допомогою етапних гіпсових пов'язок. Лікування гіпсовими пов'язками починають з перших днів життя. Проводять мануальну корекцію стопи з метою зробити деформацію максимально податливою для подальшого гіпсування. Однією рукою захоплюють п'яту між вказівним і великим пальцями і утримують її в рівному положенні. Іншою рукою здійснюють відведення переднього відділу стопи в суглобах Передплесно шляхом тиску на передній відділ стопи в напрямку зсередини назовні протягом 15 с. Загальна тривалість маніпуляції на Стопі становить 8-10 хв. Після ручного впливу накладають гіпсову пов'язку висотою до коліна. У застигаючої пов'язці роблять корекцію деформації. По-перше, утримують п'яту в злегка інвертованому положенні. Область підстави 5-й плеснової кістки використовують як протівоупор. По-друге, прикладають отводящее зусилля по медіального краю стопи в області дистального відділу 1-й плеснової кістки і дають гіпсу застигнути. Зміну гіпсової пов'язки проводять через 1-2 тижні. Загальний термін корекції в гіпсі коливається від 3 тижнів до 3 місяців. При зміні гіпсової пов'язки стан стопи контролюють по положенню човноподібної кістки, яка знаходиться між таранної і клиноподібної кістками. Медіальне зміщення човноподібної кістки свідчить про супинации стопи, що, при продовженні корекції, призводить до формування еквінополой деформації. Латеральное зміщення човноподібної кістки є ознакою пронации стопи, що при продовженні корекції призводить до формування плоскої стопи. Для лікування ППО застосовують гіпсування зі створенням резервного простору по Фурлонг. У гіпсової зв'язці вирізують отвір по тильно-зовнішній поверхні стопи, що дозволяє зміщувати передній відділ стопи в латеральному напрямку. Для відведення переднього відділу стопи між її внутрішнім краєм і гіпсовою пов'язкою вводять клин з поліетилену або фетру. Щотижня проводять зміну одного клина на інший, більшого розміру, завдяки чому домагаються поступового зміщення переднього відділу стопи назовні. Максимальний ефект від етапного гіпсування відзначений у віці до 8 місяців. Після завершення корекції стопи за допомогою етапних гіпсових пов'язок у неходячіх дитини призначають безнагрузочний ортез з відведенням переднього відділу строком на 6 місяців. Якщо під час носіння ортеза настає термін початку ходьби, то ортезом користуються в нічний час. Ходячому дитині надягають взуття якомога раніше. При наявності легкого ступеня деформації, яка не потребує суворої корекції, призначають профілактичну взуття. При деформації середньої тяжкості показана антіварусная взуття з внутрішнім продовженим берцями для утримання стопи від приведення. Для опускання 1-й плеснової кістки по внутрішньому краю устілки роблять поглиблення. Устілка забезпечена пучковим або предпучковим пронатором для запобігання ротації ноги всередину. Найбільший ефект від застосування антіварусной взуття отримують до віку 3 років. При безуспішному консервативному лікуванні у віці старше 3 років вдаються до хірургічного втручання. Роблять операцію релізу контрагірованних м'яких тканин по внутрішній поверхні стопи. Після операції накладають гіпсову іммобілізацію, а потім рекомендують носити антіварусную взуття.