Перелом кореня зуба, як ускладнення при видаленні

Операція з видалення зуба не завжди проходить гладко. Різні ускладнення не дають закінчити справу швидко. Так, однією з найбільш неприємних ситуацій вважається перелом кореня зуба, і причини тому можуть бути самі різні. Іноді це відбувається через помилки доктора, який проводить операцію. А іноді сам корінь має викривлену форму, і в такому випадку видалити зуб без перелому практично неможливо. Якщо таке трапилося, маніпуляції з ліквідації залишився шматочка кореня слід продовжити. Якщо в роті залишиться хоча б невелика частинка, вона може спровокувати запальний процес. Використання щипців та елеваторів може не принести бажаного результату, і тоді потрібно оголити залишилися частинки зуба бором або долотом. Уважним варто бути при кожній подібній операції, і вже тим більше, якщо необхідно видалити багатокореневих зуб. У нижніх молярів, наприклад (крім зубів мудрості) два корені, верхні премоляри теж майже завжди мають по два, а ось у верхніх молярів коренів буває і два, і три. Зуби мудрості можуть мати до п'яти коренів (зазвичай все обмежується трьома-чотирма), тут все індивідуально. Перед їх видаленням в обов'язковому порядку роблять рентгенівський знімок, щоб встановити кількість коренів, їх розташування, і уникнути ускладнень. Беручи до уваги ризик виникнення запалень в разі зламу кореня, після ліквідації зуба його ретельно вивчають на предмет цілісності. Злам кореня може відбутися в будь-якому його місці. А ділиться корінь на три частини верхівкова, серединна і коронковая. Розподіляють подібні травми і за типами, і в основу цієї кваліфікації якраз анатомічна будова кореня і лягає. Лінія зламу кореня може проходити через судинно-нервовий пучок, дентин і цемент. Властиві такі травми дітям старшого віку у них на передніх зубах вже майже сформувалися коріння. Найчастіше це відбувається з корінням верхніх різців. З нижніми таке трапляється набагато рідше. Визначити візуально травму неможливо: зуб практично не змінює свого забарвлення. Лише іноді, якщо пошкодження сталося в верхівкової третини зуба, він може трохи порожевіти, і навіть рентгенівський знімок, зроблений в першу добу після перелому, може цього не показати. Відчути людина перелом може лише мовою, коли рухливість зуба змінюється. У випадку, коли пошкодження визначити точно не виходить, рентгенівський знімок слід зробити ще через тиждень. Цього разу (якщо перелом є) знімок покаже його з великою ймовірністю. Після тижня відламана частина кореня почне виводитися з лунки, а рухливість зуба помітно збільшиться і почнеться репарація. Реакція пульпи при проведенні ЕОД найчастіше нормальна, і вона може перебувати в нормальному стані ще досить довго. А взагалі тут все залежить від того, порушена циркуляція крові при переломі. Більшість стоматологів стверджують, що судинно-нервовий пучок практично ніколи не пошкоджується. Інші, навпаки, говорять, що цілісність пульпи завжди порушується, якщо виявляється злам кореня. Нормальне її кровопостачання досягається за рахунок надходження крові по судинах з періодонта. Лише через п'ять-сім днів після події перелому починається репарація пульпи, а разом з нею запалення. У цей період на рентгенівському знімку чітко буде видно перелом, адже частини кореня почнуть віддалятися один від одного. Репарація в корені зуба може бути різною, і її варіанти розрізняють за способом зв'язування осколків. У більшості випадків це псевдоартроз, коли між частинами кореня відбувається з'єднання за рахунок кісток і сполучних тканин, або ж тільки за допомогою тканин. Виходить щось, схоже на суглоб. Якщо таке «зрощення» не відбувається, руйнується грануляційна тканина на стику осколків, прилеглі один до одного ділянки кореня частково розсмоктуються. Тоді визначити, зламався корінь чи ні, стає легше: з'являється досить помітна рухливість зуба, яка тільки збільшується з кожним днем. На яснах з'являються свищі. Якщо ж відбувається репарація, на рентгенівському знімку можна розглянути як округлення країв осколків, так і їх часткове зв'язування. Беручи до уваги всю інформацію, лікувати зуби ендодонтичними методами не варто, краще почекати якихось результатів і чіткого зображення рентгенівського знімка. Щоб здійснити ефективне лікування перелому зубного кореня, слід керуватися деякими принципами. Доктора намагаються зменшити відстань між осколками, стабілізувати зуб і, крім цього, проводять протизапальні процедури, загалом поліпшуючи стан здоров'я. Як уже згадувалося, зубний корінь ділиться на три частини, тому й переломи бувають трьох типів: верхівковий, серединний і коронкового. Визначення і виявлення цих проблем в кожній ситуації однаково, тому доцільніше було б розглянути більш детально лікування та спостереження. Спеціалізовані методи лікування при всіх типах перелому в перший прихід до лікаря ідентичні. По-перше, це максимальне знеболювання, по-друге зменшення відстані між осколками кореня. При необхідності призначають протизапальну і загальнозміцнюючу терапію. Пацієнта попереджають, що при подальших ускладненнях і наростаючих болях слід негайно повторно звернутися до фахівця. Через деякий час пацієнт проходить профілактичний огляд і, якщо це потрібно доліковування. Цілі подальшого періодичного спостереження визначення стану пульпи і наявності репарації осколків. Перше відвідування для спостереження зазвичай трапляється через пару тижнів, друге через шість-вісім тижнів. Після цього до стоматолога потрібно ходити кожні півроку. При кожному відвідуванні підвищена увага приділяється рухливості зуба. Якщо воно стабільно зберігається, і до того ж на рентгенівських знімках помітно, що відстань між уламками збільшується, прийшов час застосувати ендодонтичні методи лікування. Причому, якщо має місце бути верхівковий перелом, то лікувальні процедури проводяться з більшою частиною кореня, а верхівкова третина видаляється. У разі серединного перелому лікуються обидві частини поламаного кореня, вони з'єднуються за допомогою штифта. Коронкового перелом теж лікується аналогічним чином, тобто ніякі частини кореня не стираються. Якщо помічено, що оскільки починають зв'язуватися, диспансерне спостереження просто необхідно. Потрібно лише чітко дотримати всі рекомендації стоматологи.