Гострий стенозуючий ларинготрахеїт - Отоларингологія

Гострий стенозуючий ларинготрахеїт це захворювання зустрічається головним чином у дітей до 7 років і вимагає невідкладної або хоча б ранньої допомоги. Причини Найчастіше гострий стенозуючий ларинготрахеїт (ОСЛТ) буває інфекційної етіології, у тому числі вірусної; рідше ОСЛТ зустрічається як ускладнення интубационного наркозу. Алергічний компонент відіграє важливу роль у виникненні гострого стенозуючого ларинготрахеїту, а іноді гіперчутлива імунна реакція є його єдиною причиною. Тоді патологію називають помилковим крупом на відміну від запального ОСЛТ - істинного крупа. Клініко-фізіологічні механізми Подсвязочное простір у дітей - це шар пухкої сполучної тканини, яку з усіх боків оточує кільце перстневидного хряща. Тому при набряково-запальних змінах в цій зоні просвіт дихальних шляхів звужується і небезпечна для життя обструкція може розвинутися за лічені години, а іноді навіть хвилини. Швидкий розвиток патології зазвичай пов'язане з алергічним компонентом. Стенотичне набряково-запальне зміна може поширюватися і вгору (викликаючи гострий епіглотит), і вниз (перетворюючись на стенотичних трахеобронхит). Сухі кірки, утворені на слизовій прискореним витоком повітря, ще більше звужують просвіт подсвязочного простору, підсилюючи обструкцію. Три патогенетичних фактора обумовлюють ступінь стенозу: запальний набряк; спазм м'язів гортані; скупчення ексудату. У зв'язку з надмірною внутрілегочним розрідженням внаслідок стенозу в гортані виникає схильність до набряку легенів, який при супутніх кардіологічних проблемах може дійсно виникнути, посилюючи вже наявний обструктивний фізіологічний механізм дихальної недостатності. Запальний набряк подсвязочного простору може ускладнюватися алергічним набряком: як уже зазначалося, алергія іноді виявляється навіть єдиною причиною обструкції, викликаючи помилковий круп. Симптоми і діагностика Про наявність гострого стенозуючого ларинготрахеїту свідчать: швидко розвивається гавкаючий кашель, стридорозне (хрипке, свистяче) дихання при вдиху і осиплість голосу. Зворотній або пряма ларингоскопія дозволяють надійно підтвердити діагноз. При відсутності негайної медичної допомоги наростає занепокоєння дитини, підвищується робота м'язів вдиху, які поглинають значну частину кисню, і гіпоксія наростає. Диференціальна діагностика між помилковим і інфекційно-запальним крупом неважка: помилковий круп виникає раптово, інфекційний - протягом багатьох годин або навіть днів; під час ларингоскопії виявляють при помилковому крупі тільки гіперемію і рихлу отечную слизову, а при інфекційному - накладення і сухі кірки. Лікування та інтенсивна терапія Важкість стану при крупі обумовлена, як правило, не обший реакцією організму на інфекцію, а дихальною недостатністю і зв'язку з обструкцією в подсвязочном просторі гортані. Тому перші медичні дії повинні бути спрямовані не на боротьбу з інфекцією, а на розширення просвіту в подсвязочном просторі. Як можна раніше має бути застосований крупнодісперсной аерозоль (спрей) а-адреномиметика і глюкокортикоїду. Для цієї мети годяться розчини нафазоліну або будь-яких інших «носових крапель», навіть адреналіну. Відразу ж слід застосувати і грубодисперсной аерозоль дексаметазону, преднізолону чи іншого доступного розчину глюкокортикоїдів. У більшості випадків ці негайні заходи дають деякий (а іноді досить значне!) Поліпшення: за 5-10 хв просвіт в подсвязочном просторі стає ширшим, знижується робота м'язів вдиху, зменшується занепокоєння дитини. На цьому тлі робляться інші дії. Виконують зволожуючу (фізіологічний розчин натрію хлориду або розчин натрію гідрокарбонату) аерозольну інгаляцію, хоча деякі дослідники вважають, що ефективність цього методу не підтверджується рандомізірованнимі дослідженнями. При скупченні великої кількості ексудату може знадобитися інгаляція муколітиків, найбільш доцільне застосування ацетилцистеїну Стимуляція кашлю доцільна при субкомпенсированном стенозі. При декомпенсації стенозу показано відсмоктування мокротиння Необхідна помірна седативна терапія якими доступними препаратами в дозуваннях, відповідних віку і вазі дитини. Інфекцію, що викликала гострий стенозуючий ларинготрахеїт (грип, кір), лікують за відповідними правилами. Якщо лікування виявилося запізнілим, то для порятунку життя дитини необхідно негайне відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів. Інтубація трахеї під наркозом досить жорсткою трубкою, щоб насильно пройти через звужений Подсвязочное простір. Бажаною назотрахеальная інтубація, оскільки вона може вимагатися на багато години і навіть дні, проте слід враховувати, що цей шлях інтубації більш тривалий, ніж оротрахеальной. Якщо інтубація трахеї не вдалася або виявилася нездійсненною, потрібно провести коніотомію; слід, однак, мати на увазі, що при гострому стенозуючому ларинготрахеите набряково-запальні зміни поширилися нижче перстневидного хряща, можуть утруднити виконання інтубації трахеї, і коніотіміі. Тоді доводиться виконувати трахеостомию, іноді досить низьку. Після інтубації трахеї потрібно, як правило, проводити штучну вентиляцію легенів на тлі седації (наркозу) і міорелаксантів. Лікувальний ефект визначається не тільки нормалізацією обсягу вентиляції, але також ліквідацією надлишкового внутрішньолегеневого розрідження і напруженої роботи дихальних м'язів, яка забирає у дитини сили і без того обмежено надходить кисень. Невідкладна допомога Негайна інгаляція грубодисперсного аерозолю а-адреноміметиків (нафазолин, адреналін). Настільки ж термінова інгаляція грубодисперсного аерозолю будь-якого доступного глюкокортикоїду (дексаметазон, преднізолон). При неефективності цих заходів - спроба інтубації трахеї під наркозом, а при неможливості - коніотомія (в крайньому випадку - трахеостомія). Штучна вентиляція легенів на тлі: седативної терапії та застосування міорелаксантів; внутрішньом'язового введення глюкокортикоїдів у відповідних дозах; лікування основного інфекційного захворювання, що викликало гострий стенозуючий ларинготрахеїт.