Отруєння нікотином - Токсикологія

Основними джерелами нікотину є тютюнова продукція (сигарети, сигари, люльковий тютюн, жувальний і нюхальний тютюн) і никотинсодержащих кошти для відвикання від куріння (жувальні гумки, пластирі, аерозолі для інтраназального введення, інгалятори, льодяники). У 1920-1930-х рр. никотинсодержащих інсектициди широко застосовувалися в сільському господарстві, і вони до цих пір використовуються деякими хліборобами, які не застосовують отрутохімікатів. Зміст речовини у звичайних сигаретах американського виробництва становить 13-20 мг, в легких сигаретах - удвічі менше. У сигаретах європейського виробництва його зміст часто досягає 30 мг. Під час куріння курець вдихає лише 0,5-2 мг речовини в залежності від довжини залишені недопалка і від кількості і глибини затяжок. Різновид отруєння нікотином хвороба тютюнового листя вражає збирачів тютюну під час збору свіжих покритих росою листя: нікотин, добре розчиняється у воді, всмоктується через незахищену шкіру. Хімічні та фармакологічні властивості Нікотин - це третинний амін. Він являє собою безбарвну, гірку на смак, добре розчинну у воді летючу слабощелочную рідину. Основним джерелом є курильний, або справжній, тютюн Nicotiana tabacum, але він міститься також в махорки Nicotiana rustica і в менших кількостях в рослинах інших родів. Деякі інші алкалоїди - включаючи лобелії, що міститься в лобелії роздутою (Lobeliainflata), цитизин, що міститься в насінні софори одностороннецветковой, і коніїн, смертельна отрута болиголова - подібні з нікотином за хімічною структурою і фізіологічною дією. Взаємодія з лікарськими засобами у ряді досліджень показано, що у курців прискорений метаболізм багатьох лікарських засобів. Симптоми отруєння нікотином У переважній більшості гострого отруєння нікотином не викликається, так як його доза дуже мала. Але можливі й важкі отруєння. У дітей, які проковтнули одну сигарету або 3 недопалка, симптоми отруєння нікотином проявляються в 90% випадків (при впливі менших доз - лише в половині випадків). У дітей молодшого віку 1 мг нікотину може призвести до отруєння; для дорослих, особливо некурящих, 4-8 мг є токсичною дозою, а лоза порядку 40-60 мг може виявитися смертельною. Найчастішим симптомом отруєння нікотином є блювота (більше 50% випадків). Іноді спостерігаються сонливість і пригнічення дихання без попередньої блювоти або інших ознак збудження ЦНС. У дітей при отруєнні нікотиновими жувальними гумками блювота виникає рідше (20% випадків), ніж при ковтанні сигарет. Зазвичай ознаки інтоксикації у дітей з'являються через 30-90 хв, за винятком отруєння нікотинової жувальною гумкою, коли в результаті більш швидкого всмоктування нікотину через слизову оболонку рота ознаки отруєння проявляються вже через 15- 30 хв. У разі летального результату смерть зазвичай настає протягом години після отруєння нікотином. При легкому отруєнні симптоми зберігаються лише 1-2 год, а при важкому отруєнні - від 48 до 72 годин. Симптоми важкого отруєння нікотином часто протікають зі зміною фаз збудження і гальмування. Діагностика отруєння нікотином Значення токсикологічного аналізу на нікотин і його похідні невелика. На важке отруєння вказує сироваткова концентрація нікотину більше 50 нг / мг, але для некурящих ця цифра може бути нижчою. Наявність нікотину або котініна в сечі може бути результатом активного або пасивного куріння і не служить підтвердженням отруєння. Лікування отруєння нікотином У дітей молодшого віку дози нікотину при випадковому проковтуванні зазвичай невеликі, а виникає при цьому блювота часто призводить до його виведенню. При проковтуванні більше однієї сигарети або більше 3 недопалків, а також при попаданні всередину більш токсичних нікотінсодержашіх продуктів призначають активоване вугілля (за відсутності протипоказань). Якщо блювоти не було, доза нікотину досить велика і після отруєння пройшло небагато часу, перед призначенням активованого вугілля проводять промивання шлунка. Оскільки нікотин піддається кишково-печінковому кругообороту, при тяжкому отруєнні застосовують багаторазове введення активованого вугілля. При попаданні на шкіру мокрих тютюнового листя, никотинсодержащих пестицидів або концентрованого нікотину одяг знімають і укладають в пакет (але не повертають потерпілому), а шкіру ретельно обробляють водою з милом. Щоб уникнути вторинного отруєння медичний персонал повинен бути забезпечений захисними костюмами і рукавичками. Симптоматичне лікування Лікування залежить від симптоматики. Особливу увагу слід приділити дихальним порушень, при пригніченні дихання зазвичай застосовують інгаляції кисню, інтубаціютрахеї і, за показаннями, ШВЛ. При епілептичних припадках, як правило, призначають бензодіазепіни, протисудомні засоби тривалої дії в більшості випадків не потрібні. При брадикардії призначають атропін, при артеріальній гіпотонії - інфузійну терапію, а при її неефективності додають вазопресорні засоби, такі як дофамін і норадреналін. Прискорення виведення нікотину Нікотин проявляє властивості слабкої основи і закислення сечі теоретично може посилити його виведення, але цей метод не застосовують при отруєнні нікотином, так як небезпека ускладнень закислення сечі у хворих з епілептичними припадками і ризиком рабдоміолізу занадто велика.