Дисплазія тазостегнових суглобів у новонароджених: ознаки, діагностика, лікування

   Дисплазія (або вроджене недорозвинення) кульшових суглобів у новонароджених - досить поширене явище. Крайнім ступенем патології є вроджений вивих стегна. Якщо вчасно не розпізнати захворювання і не вжити заходів, це може стати причиною «качиної» ходьби надалі. Проведення УЗД кульшових суглобів необхідно в тому випадку, якщо ортопед виявив у новонародженого ознаки дисплазії. Тільки за результатами УЗД діагностики можна стверджувати про наявність або відсутність даної патології. Існує думка, що неправильне формування суглоба відбувається ще на ранніх термінах вагітності. Причинами можуть бути: несприятлива спадковість, інфекційні захворювання матері, сідничне передлежання плода та інші. За такими ознаками можна визначити наявність дисплазії у новонародженого: Вражений суглоб затримує пасивне відведення стегна до рівня горизонтальної поверхні дитини, що лежить на спині. З часом обмеженість відведення наростає. Складки на сідницях і стегнах не симетричні. Ця ознака окремо не свідчить про наявність захворювання, тому необхідно звернути увагу на інші показники. При згинанні ніг дитини відбувається характерний «клацання» в суглобі. У деяких випадках ніжки новонародженого можуть бути різної довжини. УЗД діагностика кульшових суглобів У першому півріччі життя найбезпечнішим, точним і надійним методом визначення дисплазії, а також предвивіха і вивихів стегна є УЗД. Якщо не діагностувати дисплазію на ранніх термінах, надалі захворювання проявиться в неправильній ході: дитина буде ходити на носочках, перевалюватися з боку в бік, а також страждати викривленням хребта. При серйозних порушеннях потрібно навіть хірургічне втручання, зокрема, операція із заміни тазостегнового суглоба. Тому дуже важливо проводити діагностику в ранньому віці. УЗД допомагає з перших днів життя діагностувати дисплазію - в результаті лікування буде проходити під час формування суглоба. Навпаки, рентгенівська діагностика вимагає окостеніння в головці кістки стегна, що можливо лише з тримісячного віку. У зв'язку з цим переважно проводити дослідження даної патології за допомогою УЗД. Для діагностики дисплазії тазостегнових суглобів застосовують три методи: Ортопед робить висновок на основі клінічного дослідження. При такому підході приблизно 25% всіх випадків захворювання залишаються не розпізнали. Другий підхід - це напрям на УЗД немовлят, у яких виявлені ознаки дисплазії після клінічного обстеження або є ризик захворювання у зв'язку зі спадковістю, передчасними пологами у матері і т. П. Третій метод (застосовується в західних країнах Європи) - це проведення УЗД всім новонародженим Обов'язково. Найоптимальнішим все ж є другий підхід, коли діагностують дітей, які потрапили в зону ризику. Позитивні сторони діагностики за допомогою УЗІВо-перше, УЗД нешкідливо і може проводитися кілька разів, якщо в цьому є необхідність. По-друге, така діагностика безпечна на ранньому етапі, на відміну від рентгенівського дослідження. В третє, дослідження за допомогою УЗД дає надійні результати. До того ж для його проведення не вимагаються великі матеріальні витрати. Розглянемо, яким чином проводять УЗД кульшових суглобів у немовлят. Першим лікарем, який застосував цю методику в 1980 році, був австрієць Рейнхард Граф. На сьогоднішній день майже всі ультразвукове обладнання оснащене програмним забезпеченням для УЗД кульшових суглобів за методикою Графа. Метод полягає в тому, що суглоб виводиться в строго коронарної площині, потім програмою виконується побудова ліній і кутів. Існує базова лінія, кут альфа (кістковий), а також бета кут (хрящової), значення яких дають повну картину патології. Є класифікація, де за показниками кутів альфа і бета можна поставити діагноз. Під час проведення діагностики дитина не повинна рухатися. Тому, готуючи новонародженого до УЗД, потрібно подбати про його спокій. Дитина не повинна бути голодним, його не повинні турбувати алергія, застуда, біль у животі тощо. Побудовані лінії і кути переносяться на знімок, який разом з висновком є ??результатом діагностики. Можливі неточності УЗД діагностики Існують періоди, коли проведення УЗД за методикою Графа не дає точних показників. Після двох місяців відбувається окостеніння головки стегнової кістки, що призводить до неможливості діагностування. Тінь від ядра окостеніння закриває зображення краю клубової кістки. Це стає причиною неправильного побудови кута. Не виключені також помилки при проведенні УЗД кульшових суглобів. Якщо площина діагностування обрана невірно, спотворюються розміри кутів альфа і бета. Така помилка коригується побудовою потрібної площині. Можуть виникнути неточності, у випадку, якщо проекції, що обмежують кісткову дах, край клубової кістки і хрящову тканину, виконані неправильно. Такі помилки виправляють прямо на знімку без проведення повторного дослідження. Лікування дисплазії тазостегнових суглобів у новонароджених Кожному новонародженому в обов'язковому порядку потрібно пройти обстеження у ортопеда якомога раніше. Ні в якому разі не можна чинити на ноги немовляти вертикальні навантаження, якщо підозри на дисплазію кульшових суглобів підтвердилися. Слід фіксувати ніжки новонародженого в розведеному положенні - це досягається широким сповиванням дитини. Також необхідні спеціальна фізкультура і масаж, який можна робити як в поліклініці, так і вдома. Важливо правильно носити дитину на руках: новонародженого не слід тримати під сідниці, краще притримувати його за спинку, притискуючи до себе. Для лікування дисплазії також застосовують так звані шини. Вони дозволяють зафіксувати ніжки грудничка в положенні розведення. Неприпустимо використання жорстких конструкцій для новонароджених. Для немовлят підходять м'які шини і стремена Павлика, які також фіксують стегна в потрібному положенні. Такі пристосування слід носити постійно і знімати лише на нетривалий час. Лікування можна поєднувати з фізіотерапією, що дозволяє розслабити м'язи, які перешкоджають розведенню стегон: для цього застосовують і парафінові аплікації на область суглобів. Краще всього, якщо фіксація ніжок дитини буде поєднуватися зі свободою руху, а також із застосуванням фізичних вправ. У всіх випадках лікування призначає лікар, а батьки зобов'язані дотримуватися його рекомендацій.