Розрив гомілковостопних зв'язок - Травматологія та ортопедія

При розриві гомілковостопних зв'язок вдається встановити, що пошкодження суглоба сталося внаслідок різкого повороту стопи всередину (супінація стопи) або, навпаки, назовні (абдукція або пронация стопи). Хворий відзначає також, що поворот стопи всередину відбувається у нього досить часто, але в даному випадку при падінні стався не тільки поворот стопи, але водночас мала місце надмірне навантаження її. У таких хворих при розриві гомілковостопних зв'язок знаходять часто внутрісуглобні пошкодження від невеликих тріщин до переломів і відривів хряща. Внаслідок цього наступають вторинні зміни в суглобі і повторний підвивих. Місце пошкодження майже постійно, воно розташовується на верхненаружной поверхні таранної кістки. Найбільш часто спостерігається розрив передньої Таран-малогомілкової зв'язки з характерною локалізацією крововиливи і хворобливістю. Симптоми розриву гомілковостопних зв'язок Є значна припухлість суглоба, набряклість легкий ступінь кінської стопи, обмеження рухів в суглобі. Пальпація щиколоток і малогомілкової кістки на всьому протязі виявляється безболісною, що з деякою часткою ймовірності виключає перелом. Натискання пальцем на передній відділ суглоба в проміжку між великої гомілкової та малої гомілкових кісткою або нижче зовнішньої щиколотки викликає різкий біль. Рідше спостерігаються ознаки ушкодження зв'язок з внутрішньої сторони суглоба. На рентгенограмі зазвичай відсутні кісткові зміни. Однак при ретельному вивченні рентгенограми вдається встановити невелику розбіжність вилки, що є доказом розриву синдесмоза і порушення фізіологічної стійкості стопи. На місці розриву виникає подобу псевдоартрозу, стопа встановлюється в положення valgus. Навантаження болюча, тривало тримається набряк, можуть розвинутися ознаки деформуючого артрозу. Деякі травматологи вважають, що частою причиною повторних (звичних) дісторзій служить саме диастаз, що виник в області syndesmosis tibiofibularis. У таких випадках відзначається особлива болючість в передньонижні відділі межберцового зчленування. Внаслідок міцності дельтоподібного зв'язки розрив зв'язок при абдукції стопи настає рідко. Такий механізм пошкодження, якщо до нього приєднується різкий поворот стопи, веде найчастіше до перелому зовнішньої кісточки. Лікування розриву гомілковостопних зв'язок Не можна легко ставитися до пошкодження гомілковостопних зв'язок. Прогноз може бути несприятливим quo ad functionem. В область суглоба впорскують 1% розчин новокаїну в кількості 10 мл, стопі надають невелике тильне згинання і досить незначну супінацію; накладають гіпсову пов'язку на 14 днів. Потім пов'язку замінюють лонгетой, приступають до масажу, активної гімнастики, водних процедур, ставлять хворого на милиці, рекомендують легке навантаження лонгет. Для попередження повторного підгортання стопи всередину хворому рекомендується носити взуття з викладенням зводу, що надає стопі положення легкої пронации. Якщо встановлено пошкодження syndesmosis tibiofibularis, гіпсову пов'язку слід накладати в положенні помірної супинации, натискаючи на область зовнішньої щиколотки; період фіксації в цьому випадку слід продовжити до місяця. Навантажувати ногу можна в пов'язці зі стременем. Якщо не настає спаянни в області синдесмоза, доводиться робити оперативний остеосинтез великої гомілкової та малої гомілкових кісток. Пропонується робити артродез межберцового зчленування з допомогою гвинта. В. Д. Чаклин досягає артродеза впровадженням аутотрансплантата через канал, що з'єднує зовнішню кісточку з великогомілкової кісткою. Межберцовая артродез досягається більш надійно, якщо його поєднувати з остеотомією великогомілкової кістки над кісточкою.