лікування амбліопії в домашніх умовах

  Амбліопія - зниження зору, обумовлене функціональними розладами зорового аналізатора, є дезадаптірующімі синдромом і служить несприятливим прогностичним ознакою для навчання, погіршуючи якість життя хворих. Виникає, в основному, у дітей в період розвитку зорової системи, часто супроводжує косоокість, далекозорість та астигматизм. При короткозорості амблиопия зустрічається рідше. Нерідкі випадки виникнення амбліопії при несвоєчасно оперованій вродженої катаракти. При нечіткому зображенні на сітківці виникає порушення бінокулярного взаємодії з подальшою блокадою зорового сигналу від ока зі слабким зором. Активне гальмування сигналу призводить до зниження зору, яке може бути відновлене (Аветисов Е. С., 1968). Принципи існуючих методів лікування амбліопії, метою яких є підвищення гостроти зору, складаються в усуненні конкурентних впливів провідного очі, а також у стимуляції функції фовеолярной області амблиопичного очі. Лікування амбліопії найбільш ефективно в ранні терміни. Нами запропонований спосіб лікування амбліопії (патент на винахід РБ №6671) методом структурованої цветоимпульсной макулостімуляціі (квантової офтальмотерапіі) із застосуванням удосконаленого пристрою «АІСТ-01ЛК» (патент на винахід РБ №6409). Метод можна використовувати в стаціонарних, амбулаторних і домашніх умовах, що зменшує втрати часу, матеріальні витрати і дозволяє проводити лікувальні процедури у звичних для пацієнта умовах, збільшуючи їх частоту до 2 - 3 разів на день. «Лелека-01ЛК» апарат для лікування амбліопії в домашніх умовах. Лікувальна дія заснована на стимуляції амблиопичного очі низькоенергетичним (квантовим) світлом червоно-помаранчевої і зеленої частини спектру у вигляді імпульсів певної яскравості, тривалості, частоти і шпаруватості. Застосування апарату найбільш ефективно у дітей. Лікування може здійснюватися на дому. Ефект (значне підвищення зору) настає протягом 1-2 місяців від початку застосування у 95,3% пацієнтів. Апарат простий у використанні і безпечний. Не містить джерел лазерного випромінювання. Живлення здійснюється від двох батарей типу ААА (LR03). Протипоказаний при онкологічних захворюваннях і епілепсії. Амбліостімулятор «Лелека-01ЛК», ТУ BY 190841296.002-2012, схвалений Міністерством охорони здоров'я Республіки Білорусь (реєстраційне посвідчення № ІМ-7.98967), серійно випускається науково-виробничим підприємством «Стімед» Білоруського товариства інвалідів «Реабілітація». Оптова торгівля т. / Ф. 8 (017) -290-29-49; www. stimed. net, email: stimed @ tut. by, info @ stimed. net; роздрібна - в магазинах «Белмедтехніка». Показання: різні види амбліопії: рефракційна, анізометропіческая, дисбинокулярная, обскураціонная; короткозорість, далекозорість, астигматизм, глаукома, дистрофічні ураження сітківки та зорового нерва, комп'ютерний синдром, синдром хронічної втоми і сезонної депресії. Перелік необхідного медичного обладнання: Амбліостімулятор «АІСТ - 01ЛК». Опис технології використання методу: Пропонований спосіб лікування амбліопії поєднує в собі традиційні і нові методики. При цьому, потік світла структурований у вигляді просторових решіток музичного типу з мінливою колірною гамою червоно - оранжево - фіолетово - зелених тонів і відтінків. Макулостімуляція проводиться за допомогою амбліостімулятора «АІСТ - 01ЛК». Обов'язковою умовою є пряма оклюзія на весь період лікування. Пацієнт сидить у кріслі, в зручній для нього позі. Рукою тримає амбліостімулятор так, щоб бленда - присоска щільно прилягала до ока. Тривалість стимуляції 10-15 хвилин. Через 10-15 хвилин після засветов на тлі підйому функціональної активності фоторецепторів сітківки амблиопичного очі, провідних шляхів і зорових центрів кори головного мозку, пацієнтам пропонуються різні вправи, що вимагають підвищеної зорової навантаження. Залежно від віку, інтелекту, наявної на цей момент гостроти зору, це може бути читання, малювання, розфарбовування картинок, мозаїка або комп'ютерні ігри. Перевагу слід віддавати малювання яскравими олівцями і фарбами, збиранню мозаїк, конструкцій з яскравих деталей, відеокомпьютерного іграм з керуванням за допомогою джойстка і т. Д. Розмір тест - об'єктів, мозаїк, деталей конструкцій повинен відповідати наявною на даний момент гостроті зору, з тенденцією до зменшенню цих розмірів у міру її підвищення. Перш ніж приступити до лікування амбліопії, для повного уявлення про функціональний стан органа зору, проводять повне дослідження всіх відділів ока. Огляд проводять у певній послідовності, ґрунтуючись на принципі анатомічного розташування окремих частин очі. Алгоритм офтальмологічного обстеження обох очей пацієнтів з амблиопией: 1. перевірка гостроти зору без корекції і з корекцією, повна корекція аметропії (порушення рефракції); 2. рефрактометрия, скіаскопія; 3. офтальмометрія; 4. визначення фіксації; 5. визначення резервів акомодації; 6. визначення характеру зору; 7. биомикроскопия; 8. пряма і зворотна офтальмоскопія; 9. біометрія; 10. за показаннями А / В сканування; 11. огляд педіатра, невропатолога. Для отримання максимальних результатів лікування амбліопії необхідна повна корекція наявних аномалій рефракції, що забезпечує отримання чітких зображень на сітківці. Одночасно дітям призначається тривала тотальна пряма оклюзія кращого ока. У цих умовах виключаються конкурентні гальмують впливу провідного очі. Повторні визначення гостроти зору проводяться щомісяця. Тривалість оклюзії диктується динамікою зміни гостроти зору амблиопичного очі. Якщо протягом 2-х місяців зір не поліпшується, подальше продовження прямої оклюзії недоцільно. Можливі ускладнення та помилки: Помилки лікування амбліопії можуть бути пов'язані з недотриманням технології. Ускладнень при застосуванні даного методу не зареєстровано. У ряді випадків спостерігається супутній позитивний ефект: поліпшуються поведінкові реакції, підвищується концентрація уваги. Відзначено, що у всіх пацієнтів, які отримували сеанси квантової офтальмотерапіі, помітно поліпшувалося загальне самопочуття у вигляді підвищення настрою і рухової активності. Оптимальні параметри квантової офтальмотерапіі, підвищена інтенсивність лікування при низькій енергетиці засветов, доступна, ефективна методика служать підставою до проведення лікування у всіх категорій пацієнтів, в т. Ч. У дітей молодшого дошкільного і ясельного віку. Теоретичні основи структурованої цветоімпульсной МАКУЛОСТІМУЛЯЦІІ (КВАНТОВОЇ ОФТАЛЬМОТЕРАПІІ). Відомо, що центральна гострота зору забезпечується колбочковой апаратом центральної ямки сітківки. Близько 7 млн ??колбочок являють собою 3 світлочутливих приймача з максимумом чутливості в області спектра з довжиною хвилі 440, 540, 590 н М (Бонгард М. М., Смирнов М. С., 1955) і абсолютної енергетичної порогової чутливістю 5,8 ерг / сек см2. За даними ЕРГ (Granit R., 1947), максимальний сумарний відповідь колб досягається при довжині хвилі світлового потоку, що падає на центральну ямку сітківки, рівної 560н М, що відповідає червоно-помаранчевому спектру. Основною функцією зорової системи людини є формене зір, тому ряд авторів пропонує для лікування амбліопії використовувати не дифузний потік світла, а засвітки, що несуть інформацію про форму предмета у вигляді різних фігурних «сліпучих» полів, що обертаються решіток різних розмірів і контрастності, шахових полів і т . д. Ці дослідники абсолютно справедливо вважають, що структурований світловий потік є більш адекватним подразником для различительной функції органу зору, який розглядається, як сукупність каналів-фільтрів. Цю думку підтверджують дослідження нейрофізіологічних механізмів амбліопії за допомогою методу зорових викликаних потенціалів (ЗВП), об'єктивно відображає активність популяцій нейронів, що обробляють інформацію на вищому кірковій рівні зорової системи. Багато дослідників відзначають більш швидке підвищення гостроти зору при впливі на око переривчастого (імпульсного) джерела світла, у порівнянні з непереривчастим. При цьому, відзначається збільшення амплітуди а-хвиль ЕЕГ, усунення чинників звикання, більш щадне дію засветов на нейроепітелія сітківки. У електрофізіології дію імпульсного світла на нейрограмму описано як «on» і «оf» ефекти - відповідь на більш швидкі зміни інтенсивності світлового подразнення. При дії ж постійного світла кількість імпульсів, що надходять з ока в корковий відділ зорового аналізатора, помітно зменшується. Якщо освітлене поле залишається строго незміненим і нерухомим відносно сітківки, через 1-3 секунди виникає так званий стан порожнього поля (Ярбус А. Л., 1967). Таким чином, очей не реагує на незмінну освітленість. Що стосується частоти імпульсів, то більшість авторів рекомендують при лікуванні амбліопії використовувати імпульсні засвітки з частотою від 0,5 до 15 Гц. Щодо яскравості (потужності) світлового потоку, використовуваного для лікування амбліопії, в останні роки спостерігається відмова від застосування фотоспалахів, «сліпучих» засветов на користь низькоенергетичних випромінювань так званої квантової офтальмотерапіі. При цьому, потужність випромінювача складає від 0,8 до 6-8м Вт, а яскравість світлового потоку від 1 до 20 сб. При збільшенні яскравості засветов, рекомендується скорочувати тривалість процедури. Квантова офтальмологія, заснована на биоритмической впливі на орган зору енергії квантів світла певної довжини хвиль низької інтенсивності, розглядається, як немедикаментозний, близький до фізіологічного метод лікування, в механізмі дії якого основне значення надається активізації біохімічних процесів в пігментному епітелії сітківки, поліпшенню мікроциркулярного механізмів гомеостазу органу зору. Тим самим підвищуються функціональні можливості клітин, збільшуючи життєздатність біологічних тканин ока в цілому. Поряд з ефективним лікуванням амбліопії, метод квантової офтальмотерапіі з успіхом застосовується при лікуванні ретінальних дистрофий, міопії, глаукоми, запальних захворювань органу зору. Біостимулюючий ефект квантової офтальмотерапіі проявляється посиленням фагоцитарної активності пігментного епітелію, генерализованности клітинної відповіді в тканинах ока на тлі відсутності якісних відмінностей клітинних реакцій від проявів нормальної життєдіяльності. При опроміненні сітківки світлом видимого спектру знижується рівень нейрогормона мелатоніну, що впливає на стан імунітету і відповідального за виникнення так званої "осінньої депресії" - сезонних афективних станів та синдрому хронічної втоми. Таким чином, поряд з лікуванням захворювань органу зору, відкривається перспектива використання методу квантової офтальмотерапіі для підвищення імунітету з метою профілактики та лікування комп'ютерного синдрому, синдрому хронічної втоми і сезонних депресій. Відкриття в галузі фізіології зору принципів багатоканальної організації зорової системи, наявність в ній паралельних і щодо незалежних каналів - фільтрів, селективно пропускають і переробних інформацію яскравості, кольору, форми, просторово - частотних та інших характеристик зорового подразника, створили основу для нових, перспективних напрямків плеоптікі , активно розвиваються в останні роки. Стійкі порушення зорових функцій при амбліопії, пов'язаних із зазначеними підсистемами, виражаються, крім зниження гостроти зору і порушення зорової фіксації, в зниженні і спотворенні кривих частотно - просторової, кольорової чутливості та інших її видів. Яскравим проявом доцільності комплексного впливу на зоровий аналізатор при амбліопії з'явилася серія нових методів лікування, що забезпечують істотне підвищення ефективності та позитивну динаміку в стані різних видів зорової чутливості: метод стимуляції частотно -контрастной і кольорової чутливості, метод лікування амбліопії динамічними колірними і частотно - контрастними стимулами, який заснований на явищі інтерференції поляризованого світла, динамічної зміні кольорів на оппонентних яскравості, контрасту деталей тест - об'єкту. Метод ефективний, може застосовуватися при ексцентричної фіксації, доступний і цікавий дітям молодшого віку, не вимагає вимушеної пози, не викликає побічних ефектів. Колірні стимули надають вибіркове вплив на центральну зону, забезпечуючи розвиток центральної фіксації. Багато дослідників використовують метод відеокомпьютерного аутотренінгу за допомогою приладу «Амбліокор-01», комп'ютерні програми «EYE» і «Окуліст», здійснюють зорову стимуляцію при постійній зміні різних фізіологічних параметрів стимулу, ретінометр - лазерний прилад для визначення так званої ретинальной гостроти зору, лазерний аналізатор рефракції (джерело випромінювання - гелій неоновий лазер ЛГ -52-1 і ЛГ - 52 -3 з довжиною хвилі в 32,8н М і вихідною потужністю 2 і 8 м Вт), лазер ЛГ- 38 (2м Вт, З0 н М, частота мерехтінь 12Гц), стимулятор лазерний скануючий офтальмологічний СЛСО - 01 (випромінювач - гелій неоновий лазер ЛГН - 208А, в 30 н М, 0,8м Вт, 0,5 - 2 4 гц), макулостімулятор КЕМ, фотостімулірующая приставка для лікування амбліопії до універсального апарату для магнітотерапії АТОС + А1, насадка АМБЛІО - 2, лазерний апарат СПЕКЛ, установка лазерстімуляціі ЛАСТ - 1, апарат для цветоимпульсной стимуляції органа зору АСО - 1, АСІР та ін.. Поряд з високою вартістю, ці пристрої можуть застосовуватися тільки в лікувальних установах, у дітей старше 5 років, вимагають великих коштів на своє утримання та обслуговування. В той же час, контрольні дослідження динаміки підвищення гостроти зору в процесі лікування амбліопії за допомогою візоконтрастометрія не виявили переваг когерентного випромінювання гелій - неонового лазера перед впливом некогерентного червоного світла. Ця обставина дозволяє продовжити розробку простих, доступних і ефективних способів і пристроїв для лікування амбліопії. Представляється перспективною розробка недорогих, простих пристроїв для квантової офтальмотерапіі на дому при лікуванні дітей молодшого дошкільного віку, коли лікування амбліопії є найбільш ефективним. Таким чином, можна констатувати, що згідно з літературними даними, а також власним широкомасштабним експериментальним і клінічним дослідженням, найбільш адекватним, обтяжливим, ефективним методом лікування амбліопії в даний час є метод квантової офтальмотерапіі. м.Мінськ, 2007р. К. м. Н. Є. К. Сорочкин література1. Білозеров А. Е., Рогатина Є. В., Барсегян Г. Л. Контрастна чутливість при амбліопії, абіотрофіі та атрофії зорового нерва у дітей. В. О. № 2, 1998, с. 36 - 40.2. Гацу М. В., Пузанова О. В., Платонова Т. Л., Горбань А. І. Про використання гелій - неонового лазера в лікуванні амбліопії у дітей. В. О., 1990,2, с. 19.3. Дравіца Л. В., Сорочкин Є. К. Лікування амбліопії методом структурованої цветоимпульсной макулостімуляціі (інструкція на метод, 2002, рег.№ 138-1201) .4. Дравіца Л. В., Сорочкин Є. К. Результати лікування амбліопії методом структурованої цветоимпульсной макулостімуляціі, Білоруський офтальмологічний журнал, -2002, №1 с.23-24.5. Клюка І. В., Сенякіна А. С. Підсумки дискусії про можливість лікування дисбинокулярная амбліопії сучасними методами за даними безпосередніх і віддалених спостережень. О. Ж., 1974, № 8, с.616-6186. Костянтинівська К. Є., Гербенко В. П. Результати лікування амбліопії у найближчі та віддалені терміни. О. Ж., 1975, с.151-153.7. Малікова Р. Г. Охорона зору у дітей та підлітків, - М., 1984, с. 169 - 172.8. Миронова Е. М., Маграо Д. А., Павлова О. М. Вплив лазерстімуляціі на функціональний стан пігментного епітелію і сітківки. Офтальмохірургії, 1991, №2, с. 57-58.9. Мороцкая О. П. Про розладах акомодації при амбліопії з правильною фіксацією та результати їх лікування. О. Ж., 1976, № 7, с. 540 - 542.10. Лікування дисбинокулярная амбліопії сучасними методами, за даними безпосередніх і віддалених спостережень. О. Ж., 1974, №6, с. 465 - 472.11. Нестеров А. П., Алієва З. А. Сучасне уявлення про тютюнової амбліопії, В. О., 1984, № 1, с. 48 - 50.12. Сенякіна А. С. Етіопатогенез та ефективне лікування дисбинокулярная амбліопії з неправильною фіксацією. О. Ж., 1976, №5, с. 384 - 388.13. Толстова В. А., Дубовська Л. А., Татаринов С. А. Глядачеві викликані потенціали на синусоїдальні решітки при дослідженні амбліопії у дітей. В. О., 1989, № 2, с. 48 - 50.14. Федоров С. М., Семенов А. Д., Ромашенко Ф. А. Лазери в клінічній медицині. М., 1981, с.134-138.15. Ченцова О. Б., Маграмова М. Д., Гречаний М. П. Результати лікування амбліопії у дітей за допомогою скануючого стимулюючого лазера. В. О., 1997, № 6, с. 19-20.16.