Фіброзний пульпіт. Клінічні прояв і лікування фіброзного пульпіту

                        Пульпіт Молочних зубів Гострий Хронічний Симптоми Лікування гангренозний Гіпертрофічний Гнійний Фіброзний Фіброзний пульпіт Фиброз пульпи являє собою ущільнення сполучної тканини пульпи за рахунок збільшення кількості і товщини волокон з одночасним скороченням числа клітин. Даний процес супроводжується гіалінозом генового шару. На клітинному рівні відбуваються такі зміни: одонтобласти - специфічні клітини пульпи, розташовані по периферії і призначені для забезпечення харчування пульпи і освіти дентину - піддаються вакуолизации, а фібробласти і микрофаги - клітини центрального шару - розростаються. У відповідь реакцією на пошкодження клітин пульпи служить освіту вторинного дентину. На відміну від первинного він має меншу кількість канальців, причому вони деформовані, а в ряді випадків взагалі відсутні. Рівень якості вторинного дентину залежить від ступеня ураження: чим воно глибше, тим гірше буде його структура. Однак оскільки дентин - мінералізована тканину, він в тій чи іншій мірі виконує функцію захисного бар'єру. Редукції піддаються кровоносні і лімфатичні капіляри, кількість нервових волокон зменшується, що веде до ще більшого порушення кровопостачання пульпи. Виникає гіпоксія. Вона посилюється зрослої проникністю судин внаслідок дії біологічно активних речовин. Усередині пульпи підвищується осмотичний тиск. У підсумку, пульпа стає щільним джгутом сіруватого відтінку. Можливість оборотності даного процесу залежатиме від стану макрофагів, які повинні розсмоктувати колаген, а також хімічного складу основної речовини. Клінічні прояви Больові відчуття, що супроводжують фіброзний пульпіт, проявляються у вигляді нападів у відповідь на зміну температурного режиму або p H-балансу ротової порожнини, або через торкання причинного зуба. Найбільш гостро реакція відбувається при переході з тепла в холод. Через те, що нервові закінчення при розвитку хронічного фіброзного пульпіту зазнають змін, вони не відразу реагують на вплив зовнішніх подразників, але при цьому, коли дія припиняється, симптоми проходять тільки через деякий час. При обстеженні в клініці виявляється карієс з глибокою зоною ураження і наявність отвори в зведенні зубної порожнини. Зондування хворобливо, провокує кров'яні виділення. Постукування по пошкодженій зубу безболісно. Досить знижена електровозбудімость пульпи. На рентгенограмі в ряді випадків виявляється руйнування кісткової тканини біля верхівки кореня, збільшення щілини в періодонті. Лікування У більшості випадків фіброзний пульпіт усувають вітальної пульпотомія, тобто ампутацією фрагмента пульпи, що піддалося фіброзу. Операцію роблять під місцевим знеболенням. Після механічного та протимікробної очищення каріозної порожнини здійснюють резекцію перегородки, що відокремлює порожнину зуба. Від якості виконання цього етапу процедури багато в чому залежить успіх лікування. Площа препарації зубної порожнини визначається по тому, наскільки доступні будуть гирла коренів після ампутації ураженої ділянки. Далі йде безпосередньо відсікання коронковой пульпи. Інструментально зрізається необхідна частина, після чого за допомогою ендодонтичного інструменту розширюються гирла і з них також видаляється пульпа. Наступним кроком є ??протизапальну зрошення рани. Пульповой куксу покривають лікувальної пастою і встановлюють тимчасову пломбу. Якщо пацієнта ніщо не турбує, то при наступному відвідуванні пломбу міняють на постійну.