Деформуючий спондильоз шийного, грудного, поперекового відділів хребта: симптоми, лікування

               Деформуючий спондильоз представляє собою інволюційні зміни в хребті, пов'язані з швидким зношуванням анатомічних структур. При цьому відбуваються руйнівні процеси в області зв'язкового-м'язового апарату спини, дистрофія міжхребцевих дисків, відкладення солей кальцію в області поздовжньої зв'язки хребта. На рентгенологічному знімку патологія характеризується утворенням своєрідних кісткових шипів («остеофитов», «розростань»). Їх виявлення свідчить про несприятливий прогноз щодо подальшої рухливості уражених відділів хребетного стовпа. У процес включаються практично всі хребетні сегменти, тому симптоми захворювання пов'язані не тільки з обмеженням рухливості хребців, але також і компресією нервових корінців. Підтверджується дана думка частою сполучуваністю спондилеза з остеохондрозом (зниженням висоти міжхребцевих дисків). Причини появи і симптоми Нозологічні одиниці таких захворювань, як спондильоз, остеохондроз і деформуючий спондильоз лікарі вважають дегенеративно-дистрофічними захворюваннями. Таку думку пов'язано з особливими патогенетическими проявами захворювань: Порушення обміну речовин; Недолік кровопостачання в області хребетних сегментів; Формування кісткових розростань між хребцями (остеофитов); Артроз фасеточних суглобів; Порушення функціональності міжхребцевих зчленувань; Руйнування міжхребцевих дисків. Слід розуміти, що вищеописані симптоми характерні не тільки для деформуючого спондилоартрозу, але з'являються і при супутніх недугах: остеохондрозі і сколіозі. Основний провокуючий фактор захворювання - вік. З роками зношуються анатомічні структури: відбувається мікротравмування м'язів і зв'язок, розростання нефункціональної фіброзної тканини, відкладення солей кальцію. Внаслідок цього перші симптоми захворювання спостерігаються найчастіше у людей після 50 років. Правда, патологія молодіє і все частіше з'являється у молодих людей у ??віці 20 років. «Молодий» недуга легше лікувати, так як він має осередкового характеру - накопичення Ca зустрічається тільки в окремих сегментах хребта. Другим провокуючим фактором деформуючого спондильозу слід вважати спадковість. При вродженої слабкості суглобово-зв'язкового апарату в процесі ходьби і підняття важких м'язи і зв'язки травмуються. Надалі дефекти закриваються шляхом відкладення солей кальцію в області розривів. Ознаки Деформуючий спондильоз хребта класифікується по локалізації, що обумовлено особливостями симптоматики хвороби. Види спондилеза: Спондильоз в шийному відділі хребта є «рухомим». Хребці мають деяку мобільність, тому шия постійно відчуває статичне навантаження. Симптоми шийного спондильозу: Ниючі болі в області шиї, які усуваються в спокої; Запаморочення і шум у вухах; Порушення зору і перепади тиску; Іррадіація больового синдрому у верхні кінцівки. Спондильоз поперекового відділу по частоті - на другому місці після шийного. Його симптоми: переміжна кульгавість (періодичні болі в литкового м'яза при ходьбі); Скутість у попереку після сну; Больовий синдром у нижній частині спини з іррадіацією в нижні кінцівки і область тазу; Больові відчуття в хребті при піднятті важких. Спондильоз грудного відділу по симптомах у порівнянні з іншими видами проявляється менш інтенсивно. Це обумовлено міцної фіксацією грудного відділу ребрами, що запобігає підвищену рухливість даного відділу. Докладніше про кожну з цих видів поговоримо нижче. Шийний відділ хребта Деформуючий спондильоз шийного відділу хребта вважається патологією, яка на початковому етапі є компенсаторною. Вона виникає у відповідь на надлишкове навантаження в шийному відділі хребта при: випрямлення шийного лордозу; Бічному викривленні шиї; Порушення постави; Стійкому спазматическом скороченні мускулатури шиї; Неврологічних захворюваннях з відмовою шийних м'язів. Слід розуміти, що зрощення між собою хребців є компенсаторною реакцій на надмірне навантаження хребта. У місцях додатки вертикального тиску організму необхідно створити стійкість до амортизаційних навантажень, тому що в противному випадку виникне утиск нервових корінців. Механізм спочатку підтримується посиленням тонусу м'язового корсету. Коли сили скелетної мускулатури недостатньо і з'являються мікророзриви, утворюються кісткові остеофіти між хребцями. Деформуючий спондильоз шийного відділу небезпечний тим, що призводить до порушення мозкового кровопостачання і неврологічної симптоматики. Якщо «шипи» здавлюють хребетну артерію, що постачає кров'ю близько 25% головного мозку, висока ймовірність мікроінсультів. З плином часу зовнішній тиск на хребці при спондилезе збільшується, тому площа зіткнення між міжхребцевими дисками і замикальні пластинки хребців розширюється. Ситуація небезпечна освітою міжхребцевих гриж. Їх локалізація в шийному відділі небезпечна порушенням роботи верхніх кінцівок з обмеженням м'язової функціональності і онімінням шкірних покривів. Лікувати деформуючий спондильоз шийного відділу хребта необхідно з ранніх стадій, тому що з плином часу остеофіти сильно збільшуються в розмірах і значно обмежують рухливість. Вони стають причиною відмови функціональності шийної мускулатури, в результаті чого у людини з'являється кривошия (наприклад, кивательной м'язи). Грудний відділ хребта Деформуючий спондильоз грудного відділу хребта 1 або 2 ступеня не призводить до вираженої симптоматикою внаслідок того, що дана частина хребетного стовпа міцно фіксована ребрами. Перші ознаки хвороби з'являються, коли на тлі освіти остеофитов формується міжхребцева грижа. Розростання при грудному спондилезе небезпечні формуванням множинної міжреберної невралгії при компресії нервових волокон. Такі симптоми супроводжуються оперізують болями вздовж грудної клітки, больовим синдромом за грудиною, а також обмеженням рухливості верхніх кінцівок. У запущених випадках відзначається порушення чутливості шкірних покривів. У рідкісних випадках розростання зачіпають спинний мозок з формуванням парезів і паралічів (повна або часткова обездвиженность). Слід розуміти, що симптоми хвороби утворюються поступово, тому при спондилезе 1 і 2 ступеня бажано провести радикальне лікування, щоб не допустити небезпечних для життя ускладнень. Звичайно, вилікувати захворювання медикаментозними засобами лікарям рідко вдається, але краще своєчасна операція, ніж інвалідність. Поперековий відділ хребта Деформуючий спондильоз поперекового відділу хребта небезпечний не в 1 або 2 стадії, хоча він часто супроводжується больовим синдромом в попереку. Запущена патологія призводить до інвалідності внаслідок формування таких симптомів: Обмеження великих нервових сплетінь; Здавлення спинного мозку; Втрата чутливості шкірних покривів; Обмеження рухливості; Порушення функцій репродуктивної системи та органів малого тазу; Освіта декількох міжхребцевих гриж. Міжхребцева грижа в пояснічномотделе хребетного стовпа виникає внаслідок того, що він покликаний «гасити» амортизаційні навантаження при ходьбі або піднятті важких. При спондилезе порушується кровопостачання, а анатомічні структури відчувають брак поживних речовин. Сильне амортизаційне тиск створює підвищене навантаження на хребет. Відбувається дегідратація диска (втрата рідини), тому міжхребцевий диск піддається розтріскування і випадання в область спинномозкового каналу (центральна грижа). Здавалося б, якби було проведено своєчасне лікування остеохондрозу чи сколіозу, інвалідності можна було б уникнути. Клінічні сімптомипатологіі Больовий синдром стоїть на першому місці по частоті, так як він з'являється при оссификации шийного, поперекового і грудного відділів. В залежності від локалізації в медицині його прийнято розділяти на: цервикалгии; Люмбалгію; Ішіалгія; Сакралгію. Цервікалгія - хворобливі відчуття в області шиї, які можуть формуватися, як утворенням кісткових зрощень (остеофитов) між хребцями, так і міжхребцевої грижею. Небезпека її полягає в тому, що на тлі утиску нервових корінців формується спазматическое скорочення скелетної мускулатури з порушенням кровопостачання в головному мозку. Внаслідок цього шийний спондилоартроз нерідко закінчується інсультами (розривом мозкових судин). Люмбалгія проявляється хворобливими відчуттями в спині. Для неї характерна іррадіація в промежину, нижні кінцівки і сідничний область. Якщо патологія локалізується в області попереково-крижового відділу можливе порушення функціональності нирок та органів статевої системи. Небезпечний синдром високою ймовірністю паралічів і параплегії (обмеженням рухливості) ніг. Ішіалгія - загальна назва зниження кровопостачання, яке виникає внаслідок порушення іннервації одночасно в декількох відділах хребта. При ній тканини відчувають нестачу кисню і піддаються руйнуванню. Сакралгія - біль в області куприка. Дегенеративно-дистрофічний спондильоз попереково-крижового відділу - найбільш часта причина патології. Типовим проявом захворювання є ниючі або тупі болі в нижній частині спини. Вони посилюються при русі і тривалому перебуванні в одному положенні. Вищеописані синдроми обумовлені утиском нервових волокон або корінців. При цьому слід розрізняти: Сімпалгіі - виникають при компресії нервового волокна; Радикуліти - запалення корінця. При сімпалгіях на тлі спондилеза поперекового відділу хребетного стовпа людина чітко локалізує місце виникнення больового синдрому та описує иррадиацию по ходу нервового волокна. При радикулітах пацієнт не може описати точно, в якому місці у нього біль, так як вона виникає на великому протязі і нерідко не призводить до вимушеної позі. Наприклад, при простріл (люмбаго) больовий синдром різко посилюється при спробі розгинання або повороту тулуба. За статистикою вираженість поперекового прострілу при оссификации зв'язок становить близько 50%. Неврологічні синдроми У більшої частини пацієнтів з кістковими остеофітами між хребцями спостерігаються порушення тактильної і больової чутливості. На цьому тлі формуються симптоми натягу: Ласега - при спробі підняти ногу вгору в випрямленій положенні з'являється біль у стегні, але вона зникає при згинанні в колінному суглобі; Брагард - якщо виконати тест Ласега і додатково зігнути тил стопи - больовий синдром посилиться; Бехтерева - при піднятті здорової ноги біль з противоположенной боку збільшується, що пов'язано з подразненням запаленого корінця; Дежерина - при кашлі, фізичній напрузі з'являється посилення больових відчуттів в спині за рахунок збільшення тиску в спинному мозку; Нері - при згинанні голови спостерігається підвищення інтенсивності болю в спині; Вассермана - при спробі розігнути ногу в тазостегновому суглобі виникають больові відчуття в попереку і нижньої кінцівки. За рахунок неврологічних симптомів порушується функціональність інших органів. Так, при тривалому існуванні спондилеза поперекового відділу можна спостерігати зниження м'язової маси в області стегна і гомілки. Статичні і вегетативні порушення Вегетативні порушення на тлі захворювання проявляються зудять, пекучими, колючими болями, що посилюються при зміні погоди. Їх складно відрізнити від проявів компресії нервових корінців, але це можливо, оскільки вегетативні порушення протікають по типу сімпалгій. При цьому людина чітко локалізує неприємні відчуття, а слідом за ними можна спостерігати лущення шкірних покривів, сухість і підвищене потовиділення. Статичні порушення пов'язані з нерухомістю хребта. У людей зі спондильоз шийного відділу хребта часто спостерігається випрямлення лордозу (фізіологічна угнутість хребетного стовпа всередину). Кісткові остеофіти в нижній частині хребта призводять не тільки до формування патологічних вигинів, але і міжхребцевих гриж. На цьому тлі з'являються такі порушення: Викривлення хребетної осі в бічній площині за рахунок рефлекторного стереотипу положення тулуба, спрямованого на запобігання болів; Обмеження згинання та розгинання: Неможливість максимального нахилу тулуба в сторони; Бічне обертання або не обмежено, або знижений незначно. Таким чином, щоб виявити деформуючий спондильоз поперекового відділу хребта, достатньо попросити людину нахилитися і повернутися убік. Якщо внаслідок болю він не може торкнутися пальцями руки стоп, але при цьому вільно обертає тіло на кут більше 180 градусів, висока ймовірність кісткових остеофітів у хребті. Подібні симптоми можуть виникнути і при інших хворобах хребетного стовпа, тому лікарі при діагностиці патології орієнтуються на рентгенографію та магнітно-резонансну томографію. Вісцеральні синдроми Серед вісцеральних проявів патології можна виділити наступні симптоми: Кардіальні; Абдомінальні. Кардіальні симптоми характеризуються появою больових відчуттів в області серця. Їх здебільшого формує деформуючий спондильоз грудного відділу хребта. Посилюються неприємні відчуття при чханні, різких рухах. Особливість патології полягає в її схожості із захворюваннями серця (ішемічною хворобою, інфарктом міокарда). Серцебиття і головні болі змушують пацієнта звертатися до кардіолога, але він не знаходить виражених змін, а кардіограма показує нормальний результат. Внаслідок неврологічної етіології такий біль не знімається нітрогліцерином або валідолом. Вона проходить самостійно, якщо чоловік 10-15 хвилин проведе в лежачому положенні. Абдомінальний синдром розвивається при верхньопоперекового локалізації патологічних змін у хребті. Він проявляється больовими відчуттями в епігастрії та правому підребер'ї. Одночасно у людини спостерігається порушення апетиту, запори і відрижка. Клініка нагадує виразкову хворобу шлунка, але після виконання біохімічних аналізів крові, фіброгастроскопії та огляду пацієнта, лікар спростовує кишкову патологію. Причиною захворювання є подразнення сонячного нервового сплетіння. Лікування Лікування дегенеративно-дистрофічного спондильоз ускладнене освітою остеофитов, які мають щільну структуру. Проти них не існує дієвих лікарських засобів. Внаслідок цього можна говорити про те, що спондильоз є незворотній процес, який стосується весь хребет. Суть лікування цього захворювання будується на тому, щоб усунути його симптоматичні прояви. Внаслідок цього необхідно ретельне дослідження пацієнта з метою виявлення симптомів і причин хвороби. Встановити діагноз «спондильоз» допомагають рентгенологічні методи діагностики (рентгенографія та комп'ютерна томографія), а також магнітно-резонансне дослідження. Тільки після того, як виявлені всі патологічні ланки захворювання можна приступати до лікування. Етапна схема терапії спондилоартрозу 1 і 2 ступеня: Медикаментозні засоби спрямовані на усунення болю, збільшення рухливості в хребетних сегментах, усунення запальних змін і набряку м'яких тканин. Ці завдання в більшості випадків вдається виконати за допомогою протизапальних препаратів (ібупрофен, кеторолак, диклофенак). При сильному болі лікарі можуть застосовувати спинномозкову анестезію (з введенням новокаїну в область спинного мозку); Фізіотерапія допомагає поліпшити мікроциркуляцію в тканинах хребта і запобігти поширенню набряку в м'які тканини. Хороший ефект при хворобі 1,2 мірою надає електрофорез з Карипазиму або димексидом; Мануальна терапія дозволяє поліпшити рухливість міжхребцевих дисків і таким чином, усунути больовий синдром. Слід розуміти, що не всім пацієнтам підходить мануальна терапія. Її призначення повинно бути довірено фахівцям; Голкорефлексотерапія дозволяє поліпшити кровопостачання спини за рахунок рефлекторної стимуляції біологічно активних точок. Вона також збільшує провідність нервових волокон; Лікувальна гімнастика - основа базового лікування спондильозу 1 стадії. Вона зміцнює м'язи спини, які запобігатимуть прогресування захворювання. Народні засоби при 1 ступеня захворювання Коли встановлено діагноз спондилеза 1 ступеня, можна застосовувати лікування народними засобами одночасно з медичними призначеннями. Непоганий ефект у відновленні кровопостачання спини надають п'явки. Тим не менш, гірудотерапія протипоказана при спондилезе 3 ступеня, так як зумовлює серйозні порушення кровопостачання.