Синдром і хвороба Рейно: лікування

 Синдром і хвороба Рейно: лікування Етіологія і патогенез Клінічна картина Діагноз і диференційний діагноз Лікування Працездатність Хвороба Рейно є поразкою сегментарного апарату мозку і периферичних відділів вегетативної нервової системи. Вона належить до групи ангіотрофоневрози. Синонімами хвороби Рейно є судинно-трофічна невропатія, вазомоторно-трофічний невроз. Етіологія і патогенез Захворювання було описано Рейно в 1862 році. Він вважав, цей невроз з'являється в результаті підвищеної збудливості спинномозкових судинного центрів. Пізніше було встановлено, що при такому симптомокомплексе можлива наявність як самостійного захворювання, так і синдрому при деяких нозологічних формах, наприклад, при спондилогенной патології. При цьому мають значення інфекції, вроджена недостатність бічних рогів спинного мозку, ендокринні порушення (наднирників, щитовидної залози). Відбувається порушення на різному рівні функції судинного центрів (гіпоталамус, кора півкуль великого мозку, стовбур мозку, спинний мозок). При цьому тонус вазоконстрикторов підвищується. В результаті спазму судин бліднуть дистальні відділи рук і ніг, рідше ніс, вуха губи, з'являється асфіксія, некроз тканин, зниження температури ураженої ділянки. Біль з'являється в результаті подразнення токсичними речовинами, які виникають в ішемічному ділянці, чутливих нервових волокон. Клінічна картина хвороби Рейно Захворювання зустрічається переважно в молодому і середньому віці, причому в 5 разів частіше у жінок, ніж у чоловіків. У класичних випадках розрізняються три стадії хвороби. На першій стадії відбувається раптовий спазм артерій і капілярів певної ділянки. Зазвичай ця ділянка стає холодним на дотик і блідим, в ньому знижується чутливість. Тривалість нападу складає від декількох хвилин до години і більше, після чого спазм припиняється і ділянка набуває нормального вигляду. Повторення нападів може відбуватися через різні проміжки часу. Друга стадія відбувається в результаті асфіксії. Прояв спазму характеризується синьо-фіолетовим забарвленням шкіри, поколюванням, часом сильними болями, у місцях асфіксії чутливість зникає. У механізмі розвитку цієї стадії велику роль відіграє парез вен. Ці явища проходять через деякий час. Зустрічаються випадки, коли присутня тільки перша або тільки друга стадія. Також спостерігається перехід першій стадії в другу. Слідом за тривалої асфіксією розвивається третя стадія. На набряклою кінцівки фіолетово-синього кольору з'являються пухирі, які мають кровянистое вміст. Розтин міхура виявляє некроз тканин, у більш важких випадках - не тільки некроз тканин шкіри, а й інших тканин до кістки. На завершення процесу відбувається рубцювання утворилася виразкової поверхні. Найчастіше клінічні прояви захворювання локалізується на пальцях рук і на ногах, дуже рідко на вухах і кінчику носа. Особливість захворювання - симетричні прояви. Захворювання є хронічним, процес може тягнутися десятиліттями. Гангрена трапляється рідко. Омертвіння можуть піддадуться нігтьові фаланги або їх частини. Одні хворі відчувають повторення пароксизму по кілька разів на день, інші ж - з місячними інтервалами. Діагноз і диференційний діагноз На підставі клінічних проявів захворювання встановлюється діагноз. Необхідно в першу чергу визначитися - це хвороба або синдром Рейно. Хвороба характеризується нападами побледнения або ціанозу пальців (зазвичай другого і третього), виступаючих частин обличчя через охолодження, подразнень, наприклад, емоційних, симметричностью поразки, відсутністю гангрени на шкірі пальців, тривалістю захворювання не менше 2 років. При синдромі Рейно типовим є наявність ознак основного захворювання: ендокринні захворювання (клімакс, тиреотоксикоз), спондилогенной синдром передній сходовому м'язи, склеродермія, сирингомієлія, вібраційна хвороба, додаткове шийна ребро, інтоксикація різними хімічними речовинами. При всіх перерахованих клінічних формах захворювань типової картини хвороби Рейно не спостерігається. Лікування синдрому та хвороби Рейно Зазвичай призначаються рефлекторні методи лікування (акупунктура, вакуумна терапія, Магнітопунктура, лазеропунктура та ін.), Які можуть успішно поєднуватися з медикаментозним лікуванням. Застосовуються спазмолитические судинорозширювальні засоби (нікотинова кислота, платифілін, трентал), центральні і периферичні адреноблокатори (аміназин, дигідроерготамін, тропафен), гангліоблокатори (бензогексоній, ганглерон, пахікарпін), актовегін, транквілізатори та ін. Доцільними є теплі ванни. Також показані прегангліонарними симпатектомія і десимпатизацию при малому терапевтичному ефекті. Хороший прогноз щодо життя, але не настає повного одужання. При виникненні хвороби в період статевого дозрівання, з віком може відбутися значне поліпшення стану або навіть одужання. Працездатність при хворобі Рейно Протипоказання в роботі стосуються діяльності, яка пов'язана з переохолодженням кінцівок, вогкістю, вібрацією, контактом з різними хімічними речовинами, зі складними і тонкими рухами пальців рук (друкування на друкарській машинці, гра на музичних інструментах). Унаслідок неможливості виконання роботи за основною професією може бути встановлена ??II або III група інвалідності залежно від ступеня захворювання.