Неврози і психопатії у дітей, симптоми, причини, лікування

 Неврози - психогенні, конфліктогенним розлади нервової діяльності, не завжди оборотні. Неврози - найбільш поширений вид психогений, тобто хворобливих станів, зумовлених впливом психотравмуючих факторів. Вони характеризуються критичним ставленням до них, збереженням свідомості хвороби, наявністю соматичних і вегетативних порушень. В основі неврозу - конфлікт між бажаним і дійсним. Роль причини грає негативна інформація або відсутність бажаної інформації (невідомість, невизначеність ситуації підчас пригнічують більш, ніж негативна інформація). Нездатність людини подолати виникле протиріччя і призводить до формування неврозу. Для хворих характерна низька стрессорная стійкість і мікроді-зонтогенез мозку в частині утворень, що забезпечує мотиваційно-емоційну сферу. Неврози не завжди оборотні, так як формуються на основі особливостей особистості. Особистісні ж особливості, що ведуть до розвитку неврозу, досить стабільні. Тому, незважаючи на можливість лікування, ті особливості особистості, які зумовили формування неврозу, можуть послужити основою для розвитку подібних порушень надалі. Психотравмуючий фактор повинен мати надзвичайну для даної людини силу; в іншому варіанті він діє хронічно - ця ситуація відображена в приказці «крапля точить камінь». Хронічний подразник створює постійне емоційне напруження, це може бути ситуація, що вимагає важких альтернативних рішень; ситуація невизначеності; ситуація, що представляє загрозу. Іноді до неврозу призводить одночасне переживання людиною полярних емоцій - любові і ненависті по відношенню до коханої, близькому, емоційно значимого людині. Такий варіант спостерігається нерідко між подружжям, батьками і дітьми, любов, прихильність по відношенню до кого-небудь приходять у суперечність з випробовуються по відношенню до того ж особі негативними емоціями (через характер або поведінки останнього). Гостра емоційно-вегетативна (психофізіологічна) реакція - нормальне явище у відповідь на горі, втрату близької. Ця реакція може затягуватися або купувати ненормальну глибину, це і є невроз. Якщо невроз триває більше 1-2 років, говорять про невротичний розвиток особистості. При неврозах, на відміну від психопатій, завжди зберігаються відчуття чужості хворобливих розладів, прагнення їм протистояти. Фактори ризику розвитку неврозу - психоемоційне перенапруження, тривалі виснажливі захворювання, стреси психічні та фізичні, голодування, зловживання транквілізаторами і снодійними препаратами, інтоксикації (алкоголізм), черепно-мозкові травми, перенесені оперативні втручання. Привертають до неврозу сімейне неблагополуччя, наявність тривалих конфліктних ситуацій, особливості виховання із завищеними самооцінкою і вимогами до оточуючих. Виділяються три типи неврозів: неврастенія, невроз нав'язливих станів, істерія.Неврастенія (астенічний невроз) у дітей Хворі скаржаться на загальну слабкість, головні болі, стомлюваність, відсутність бадьорості, енергії, знижений настрій, розбитість, непереносимість звичайних навантажень. Підвищена психічна виснаженість поєднується з надмірною збудливістю (явищами дратівливої ??слабкості), гиперестезией. Хворі дають емоційні вибухи, афекти гніву, іноді агресії на дрібні, не варті уваги подразники. Дратує і тиха мова співрозмовника, і гучний голос останнього, і яскраве світло, і темрява. Втрачена «золота середина» в оцінці ситуацій, людей, дій. Виділяють гіперстенічний (возбудимую) форму неврастенії, при якій у людини є неадекватні дратівливі реакції з наступною апатією, слабкістю, невдоволенням собою. Характерно невміння стримати свої емоції. Інша форма неврастенії - астенічна, протікає з переважаючими відчуттями втоми, стомлюваності, розбитості, апатіей.Невроз нав'язливих станів у дітей Невроз нав'язливих станів (раніше позначався як психастенія) формується в осіб соромливих, нерішучих. Ці особи у своїх фантазіях здійснюють подвиги, домагаються бажаного, але в реальній обстановці не здатні до рішучих дій. Особам такого складу краще не знати про дійсний стан речей: що зраджує дружина, що син погано вчиться або вживає наркотики. Ці відомості зажадають від них реальних дій відповідно до наявного стереотипом поведінки людей, а вони на ці вчинки не здатні. Тому такі люди воліють відгородитися від «правди життя», незважаючи на очевидність ситуації для їх близьких. Невроз нав'язливих станів проявляється в мимовільних страхах (фобіях), нав'язливих сумнівах, потягах, чужих для хворого уявленнях. Нав'язливості, однак, можуть спостерігатися не тільки в рамках неврозу, а й при шизофренії, органічних захворюваннях ЦНС. Нав'язливі страхи (фобії) різноманітні за змістом. Кругом фобічних розладів входять: агорафобія (боязнь відкритого простору), клаустрофобія (страх перебувати в закритих, невеликих приміщеннях, наприклад, ліфтах), боязнь опинитися в центрі уваги, боязнь натовпу, транспорту, публічних виступів, нозофобіі - боязнь захворювань (кардіофобія, канцерофобия, сіфілофобія, снідофобія та ін.), боязнь смерті (танатофобія), нав'язливий страх за долю близьких. Невроз нав'язливих станів часто тече тривало. Хворі нерідко поступово пристосовуються до фобій, привчаються уникати ситуацій, в яких виникає страх, тому невроз не призводить до різких порушень життєвого укладу. Характерно розуміння хворим чужості навязчивостей і страхів і спроби з ними бороться.Істеріческій невроз (дисоціативне розлад, по МКБ-10) у дітей Істерія проявляється в демонстративних варіантах поведінки на публіці, відмінних від очікуваного. Людина з істерією відчуває внутрішнє прагнення домінувати в будь-якій обстановці, підпорядковуючи собі увагу оточуючих. Цього домінування домагаються різними шляхами - розповідями про важке минуле, про смертельно небезпечні хвороби «героя», викликаючи страх, іноді - відразу. Страждаючі істерією прагнуть уразити увагу, здивувати, отримуючи при цьому певне задоволення. Їх поведінка нерідко як би говорить оточуючим: «Дивіться любляча і турботлива!», «Дивіться глибоко я нещасна!», «Дивіться всі, як я незвичайна». Нерідко ці люди обирають для себе досить незвичайні, екзотичні захоплення (в тому числі стають прихильниками східних сект, різних псевдонаукових навчань та ін. «Мені дано зрозуміти те, що вам незрозуміло. Я належу особливому світу, а ви все звичайні і нудні. Мені дано особливе одкровення, я - обрана, а ви - сірий натовп ». На ділі ж емоції такої людини не глибокі,« любов і турбота »про близьку або друга часто обмежується демонструються на публіці знаками зовнішнього уваги. Нерідко такі люди привертають увагу яскравою і незвичайною манерою одягу, зачіски. Характерна невмотивована зміна настроїв; полярність, нестійкість і максималізм оцінок - небудь об'єкт геніальний і прекрасний, або він виплодок пекла і дурний. Відсутнє розуміння того, що всі люди мають певні «плюси» і «мінуси» і зазвичай гідні поваги по фактом свого существованія.Істеріческій синдром зазвичай виникає в екстремальних або конфліктних ситуаціях; відмінною рисою істеричної симптоматики є яскравість, театральність, демонстративність проявів. На відміну від класичних уявлень, ми спостерігали формування істеричних псевдоорганіческіх розладів і у дітей, і в осіб похилого віку. Страждання, наявність хвороби для таких особистостей «умовно приємно» - воно прославляє їх і в їх власних очах, і в очах оточення, дає ту увагу, якого вони так домагаються. Ці особистості схильні звинувачувати оточення у своєму уявному або реальному захворюванні, стражданнях, невдачах. Вони ніби кажуть своєю поведінкою оточенню: «Дивіться, що ви зі мною зробили, як я страждаю, як мені погано, і мучтеся разом зі мною, випробовуйте провину і сором за скоєне». Тому одужання для них - неусвідомлено небажаний варіант, оскільки доведеться позбавлятися так необхідної уваги і состраданія.Неврози (відповідно до МКБ-10) у детейВ відповідно до МКХ-10, виділяється соматоформні розлад - психопатологічне стан з переважанням аномальних тілесних відчуттів. В рамках соматоформного розлади розглядаються: соматизированной розлад з нестійкими сензитивними ідеями (коли, наприклад, людина переконаний, що на нього «косо» дивляться оточуючі). Соматизований розлад характеризується наявністю множинних тілесних відчуттів, які не мають зв'язку з органічними порушеннями та існуючих протягом не менше 2-х років. Хворі демонструють більшу заклопотаність своїм здоров'ям, багаторазово звертаються за медичною допомогою і обстеженнями, обуреваеми думками про наявність у себе реальної соматичної патології, незважаючи на запевнення фахівців, що не знаходять для цього органічних причин. Соматоформное недиференційоване розлад. Іпохондричний розлад. Соматоформна вегетативна дисфункція. Персистирующее соматоформное алгических розлад. Виділяється також соціальна фобія - страх опинитися в центрі уваги та / або викликати у людей негативне ставлення (усмішка, обурення та ін.). Люди уникають соціальних ситуацій, що можуть призвести необхідністю контактів. У МКБ-10 є рубрика «генералізований тривожний розлад, тривожно-фобічні розлад». Характерні: патологічна хронічна тривога, що триває не менше 6 місяців і протікає з внутрішньою напругою, дискомфортом, нестійкими побоюваннями, надмірної стурбованістю неприємностями повсякденному житті; гіпотімія: знижений настрій із зменшенням рухової та психічної активності. Відповідає легкої депресії; дистимия: афективний розлад. Хронічне розлад настрою, що триває не менше 2-х років і проявляється депресивними симптомами, тяжкість яких недостатня для встановлення діагнозу депресії. За традиційною термінологією, це затяжна невротична депресія. В рамках соматизированной дисфункції нерідко виникають панічні атаки: короткочасні окреслені епізоди вираженого спонтанного страху, тривоги з вегетативними проявами. Тривале психопатологічне стан з переважанням панічних атак класифікується як «панічний розлад» .Леченіе, профілактика неврозів у дітей В наявності псевдоневрологіческіх розладів у хворого з істерією не можна бачити симуляцію (можна підозрювати і диференціювати). Зазвичай лікар каже хворому: так, у Вас є хвороба, але вона добре лікується. Ми призначимо лікування (електростимуляція, ін'єкції, фізіопроцедури, медикаменти), і Ваше розлад буде йти. Вказівка ??ж на очевидність збереження функції, відсутність якої демонструє хворий, і таким чином пряме або непряме вказівку на «обман» (хоча істерія - це хвороба!), Може спровокувати істеричний припадок і посилення ступеня демонстрируемого розлади. Про контакті лікаря і хворого в цьому випадку можна забути. Психопатії Від неврозів слід відрізняти психопатії - рано виникли або вроджені дисгармонії особистості. У відомому сенсі це каліцтва, аномалії, крайні варіанти характеру. Визначаючи весь психічний вигляд індивідуума, ці аномалії мають конституційно-генетичну детермінованість. Стійкість і вираженість особливостей психічного сприйняття себе та оточуючих, відсутність критики до своїх дій перешкоджає повноцінної соціальної адаптації носіїв цих рис. Психопатії властива певна незрілість психіки і особливості характеру: виражений егоцентризм, нестійкість прогнозування, незрілість оцінок оточуючих осіб і ситуації, парціальна некритичність, відсутність опори на власний досвід, ригідність умовиводів, однобічність висновків, поспішність і легковажність суджень, непродуманість рішень, нестійкість уподобань, потягів. Афективний відповідь не відповідає викликає причини. Психопатія завжди супроводжується порушенням взаємин носія її рис з оточуючими людьми, причому характерологічні риси, особливості психологічного сприйняття і реагування при психопатії відносно стабільні протягом усього життя. Виділяють різні форми психопатій: збудлива, истероидная, паранойяльная, астеническая та інше. Поведінка людини з психопатією істеричного кола визначається Юнгом як «прагнення до могутності малоцінної особистості»; при цьому прагнення підкоряти собі увагу оточуючих досягається будь-яким шляхом і створює для особи з психопатією ситуацію психологічного комфорту. Истероидной особистістю керує натужне прагнення «показати себе більше, ніж є насправді», причому це досягається не стільки реальним інтелектуальним або професійним перевагою, скільки погорди чужих достоїнств. Для таких осіб характерні також зовні яскраві, але неглибокі емоції: яскравий за зовнішніми проявами афект гніву, люті чи турботи, теплих почуттів, абсолютно не відповідає реальним неглибоким переживань. Виявляючи емоції, людина як би заявляє «глядачам»: дивіться, ось я який добрий, який я щедрий, який я жорстокий і т. Д. Дивіться і захоплюйтеся, або тремтіть, або розчулюватися і т. Д. В залежності від ситуації. Дивіться, як ви змушуєте мене страждати і страждати від цього самі. Варіантів може бути дуже багато. При психопатії паранойяльного кола осіб на основі егоцентризму, егоїзму, підозрілості так інтерпретує одна ланка з ланцюга подій, що в результаті вся ланцюг набуває зовсім інший зміст. Ці люди нерідко переконані, що оточуючі таять по відношенню до них погані думки, хочуть «підсидіти» їх на роботі, виставити їх в неналежному вигляді. Оскільки події інтерпретуються з позицій егоцентризму і підозрілості, а людина з психопатією не може прийняти іншу (крім своєї) точку зору, він завжди впевнений у своїй правоті.