Люмбоишиалгия: лікування люмбоишиалгии

 Люмбоишиалгия: лікування люмбоишиалгии Симптоми люмбоишиалгии Діагностика люмбоишиалгии Лікування люмбоишиалгии Профілактика люмбоишиалгии Типи люмбоишиалгии Форми люмбоишиалгии Люмбоишиалгия - це біль у попереку, який иррадирует (віддає) в одну або обидві ноги. В основному вона поширюється по сідниці, а також по задненаружной поверхні ноги, не досягаючи при цьому пальців ніг. При цьому захворюванні в процес залучені спинномозкові корінці, зокрема сідничний нерв. Біль може мати різний характер, однак найчастіше це пекучий, ниючий, наростаючий біль. Поширюється вона в основному по ходу сідничного нерва. При цьому у хворого з'являється відчуття жару або зябкости. Зазвичай виникнення болю відбувається раптово, при піднятті ваги, при травмі або через різке незручного руху. Але існують фактори, що призводять до люмбоишиалгии. Основні з них: вік понад 30 років, стрес, депресія, низький больовий поріг, вагітність, неправильна постава, деформуючий остеоартроз, важка фізична праця, надмірна вага. Одна з найбільш частих причин люмбоишиалгии - грижа або, як пишуть деякі автори, випадання міжхребцевого диска в поперековому відділі хребта. Треба відзначити, що термін «випадання диска» є помилковим, тому говорять грижа диска або протрузія. Люмбоишиалгия - це гетерогенний клінічний феномен (з точки зору патобіомеханіческіх і патофізіологічних механізмів, що лежать в основі люмбоишиалгии). Він представляє з себе топічні локалізовану біль або інші неприємні відчуття, що виникають в області попереку (по лат. Lumbus), таза, стегна (по грец. Ischion), гомілки, стопи і мають різний «больовий патерн» залежно від причини, яка лежить в основі люмбоишиалгии. Люмбоишиалгия як клінічний феномен не має специфічності. Вона є «клінічно ориентирующее», «аналітично направляє» прояв «патології», своє специфічне атрибутивное значення набуває в ході «клінічного аналізу», який і збуджується фактом наявності люмбоишиалгии. Симптоми люмбоишиалгии До симптомів люмбоишиалгии відносяться: обмеженість рухів в поперековому відділі, збільшення болю при зміні положення тіла, «віддача» болю по ходу нерва, що виникає при рухах, фіксація спини в положенні, злегка зігнутому вперед, у зв'язку з порушенням кровонаповнення зміна кольору і температури шкірних покривів нижніх кінцівок, біль при спробі наступити на ногу. Захворювання люмбоишиалгия має доброякісний характер, а тому лікується досить успішно. В основному воно проявляється при тривалому фізичному навантаженні, що виникає найчастіше на тлі дегенеративного ураження хребта (остеохондроз). Тому дуже важливо починати лікування якомога раніше, не допускаючи прогресування процесу. У перші дні при виникненні люмбоишиалгии повинна бути обмежена фізичне навантаження, а також зменшено кількість випивається рідини для зниження набряку в районі міжхребцевих дисків. При цьому показаний прийом протизапальних нестероїдних препаратів. При наступних симптомах необхідно негайно звернутися до лікарні: біль у спині після травми, лихоманка, набряк або почервоніння в області хребта, погіршення чутливості органів малого тазу та нижніх кінцівок, мимовільні сечовипускання або дефекація. Діагностика люмбоишиалгии При виникненні болю в спині необхідно звернутися до лікаря. Лікар огляне хворого і, при необхідності, призначить додаткові методи обстеження, такі, як рентгенологічне дослідження, комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію, здатні визначити точну причину виникнення больового синдрому. Лікування люмбоишиалгии Лікування люмбоишиалгии проводять за алгоритмом лікування болю, яка пов'язана з нестабільністю хребта, здавленням (компресією) нервових корінців попереково-крижового відділу хребта. Дане захворювання не розглядається як місцевий прояв болю, лікування націлене не тільки на зняття больового синдрому, але і на виключення самої причини виникнення захворювання. Якщо больовий синдром сильно виражений, то лікар призначає медикаментозну терапію, яка направлена ??на зменшення м'язового спазму околопозвоночних м'язів і на купірування (зняття) болю. Найбільш ефективними способами лікування хронічних болів в попереково-крижовому відділі хребта є: голкорефлексотерапія мануальна терапія спеціальний масаж фармакопунктура лікувальна гімнастика Профілактика люмбоишиалгии Намагайтеся довго не стояти, а якщо з яких-небудь причин це неможливо, періодично для змінного розслаблення ніг спирайтеся на стілець Не носіть високі каблуки, оптимальна висота каблука повинна бути 4-7 см Якщо Ви тривало працюєте сидячи (наприклад, за комп'ютером), подбайте про те, щоб у Вас був зручний стілець з підлокітниками. У стільця повинні регулюватися: спинка - по оптимальному куту нахилу, сидіння - по висоті. Під поперек підкладайте валик. Коліна повинні знаходитися вище таза Здійснюючи поїздки на далекі відстані, через кожну годину шляху рекомендується здійснювати зупинки, щоб бути схожим Не піднімайте тяжкості Не паліть Слідкуйте за своєю вагою Навчіться розслаблятися, проходите періодичні профілактичні огляди у свого лікуючого лікаря Типи люмбоишиалгии Типи люмбоишиалгии залежно від етіопатогенетичних механізмів : М'язово-скелетна: больовий синдром (міофасціальний, артропатіческій, мишечнотоніческій, періартропатіческій - тендопатія, лігаментопатія, бурсити) формується через патології різних структур опорно-рухового апарату хребетного стовпа і поясу нижніх кінцівок. Окремо розглядається гамстрінг-синдром і дискогенна люмбоишиалгия Невропатическая: больовий синдром (невралгічний, нейросудинний, нейродистрофічий) формується через компресії (ирритации) нервових структур, які іннервують будь анатомічні структури пояса нижніх кінцівок. В результаті з'являються зазначені невропатичні синдроми Ангіопатіческая: формування больового синдрому відбувається через безпосереднього ураження судин (вен і артерій) пояса нижніх кінцівок - клубової, стегнової, великогомілкової і навколишнього їх симпатичного сплетення, а також в результаті симптомной (больовий) ішемії анатомічних структур пояса нижніх кінцівок, яка обумовлена ??функціональним і / або органічним ураженням судин, що призводить до дефіциту кровотоку Змішана, яка ділиться на комбіновану (обумовлену патологією різних анатомічних структур пояса нижніх кінцівок, в основі патології етіопатогенетично лежить єдиний процес) і комбіновану (обумовлену патологією різних анатомічних структур пояса нижніх кінцівок, в основі патології етіопатогенетично лежить гетерогенний процес). В рамках «змішаної» категорії слід окремо вказати на можливість появи, внаслідок патології органів малого тазу та органів черевної порожнини, поєднаної або комбінованої люмбоишиалгии Форми люмбоишиалгии Найчастіше зустрічається люмбоишиалгия, що має чотири форми: м'язово-скелетна (в т. Ч. Миофасциальная, м'язово -тоніческая, артрогенна); нейрососудістие; нейродистрофічий; невропатическая (зазвичай виникає внаслідок радикулопатии). М'язово-скелетна люмбоишиалгия М'язово-скелетна люмбоишиалгия може виникати через ізольованих рефлекторних м'язово-тонічних синдромів вертеброгенного характеру. В якості джерел больовий імпульсації можуть бути рецептори фіброзного кільця, капсули міжхребцевих суглобів, м'язово-зв'язковий апарат позвонково-рухового сегменту. Все більшого значення останнім часом надається патологічних змін, що виникають в фасеточних (міжхребцевих) суглобах з формуванням фасеточного синдрому. Приблизно у чверті випадків причиною болів в спині є патологія фасеточних суглобів. При цьому біль імітує поразку корінця та иррадирует по нозі. У відповідь на больову імпульсацію з'являється м'язовий спазм. Таким чином, відбувається формування порочного кола: «біль - м'язовий спазм - біль». У процес можуть залучатися практично всі м'язи. М'язи перебувають у стані спазму: у них можна визначити хворобливі м'язові ущільнення за допомогою пальпації. При цьому іррадіація больових відчуттів відбувається не по дерматомов, а по склеротомов. Біль не доходить до стопи. За характером вона істотно відрізняється від радикулярної. Вона має глибокий ниючий характер, є дуже вариабельной по інтенсивності - від невеликого відчуття дискомфорту до болів достатньої інтенсивності. Не характерні чутливі рухові розлади. Збережені сухожильні рефлекси. Не визначається гипотрофий м'язів. Однією з найбільш частих причин болю в спині з її іррадіацією в ногу є міофасціальний больовий синдром, при якому в процес залучені м'язи ніг і тазового пояса. До основних причин його розвитку відносяться: перевантаження нетренованих м'язів, тривала антіфізіологіческой поза, хвороби вісцеральних органів (найчастіше малого тазу і шлунково-кишкового тракту), суглобова патологія, аномалії розвитку. Критеріями установки діагнозу міофасциальний больового синдрому служать: хворобливі м'язові ущільнення, хворобливі спазмовані м'язи, активні тригерні точки з формуванням зони відображених болів. Суттєвим є той факт, що для установки діагнозу міофасциальний больового синдрому потрібно натиснути на активну тригерних точку і відтворити саме той біль, на яку хворий скаржиться. Таким чином, однією з необхідних умов для діагностики міофасциальних синдромів є відтворюваність болю. Крім варіантів люмбоишиалгии, які описані вище, актуальними є також наступні причини: патологія тазостегнових суглобів, крижово-клубового зчленування, синдром грушоподібної м'язи. Нейродистрофічий форма люмбоишиалгии нейродистрофічий форма люмбоишиалгии виникає на базі мишечнотоніческого рефлексу. У цьому випадку одночасно з вогнищами нейроостеофіброза (тригерних точок) з'являється нерівномірна горбиста структура, що виникає найчастіше в області колінного або тазостегнового суглобів. Найбільш часто зустрічається периартроз колінного суглоба. Спочатку у всіх пацієнтів біль локалізується в поперековому відділі хребта, а потім переміщається в колінний суглоб і в підколінну ямку. Проявляється тазостегновий периартроз хворобливістю рухів і обмеженням в тазостегновому суглобі. Від пацієнтів надходять скарги на підвищену стомлюваність в ногах, неможливість підніматися по сходинках, бігати, розводити ноги. Якщо провести пальпацію під пахової зв'язкою і лупцювання по великому рожна стегнової кістки, виникає різка болючість. Головні відмінні риси нейродистрофічного синдрому: початкові виражені болі в попереку, що тривають кілька років; наявність на одній нозі ізольованого ураження великого суглоба, а не безлічі суглобів і на верхніх, і на нижніх кінцівках, як це відбувається при ревматичних захворюваннях; рефрактерность до фармакологічних методів лікування; гомолатеральному поразки суглоба з боку люмбалгии. Таким чином, особливості перебігу нейродистрофічий форми люмбоішіалгіческого синдрому полягають в: виникненні змін у суглобах та біль на фоні поперекових болів або ж відразу після них; дистрофічних змін найчастіше піддаються великі суглоби в такому порядку: колінні, гомілковостопні, тазостегнові; спостерігається чіткий зв'язок між загостреннями болю в попереку і в суглобах. Нейрососудістие люмбоишиалгия нейрососудістие люмбоишиалгия ділиться на такі види: вазодилататорного, вазоспастична та змішана. Розвиток даного захворювання у більшості хворих зазвичай відбувається після переохолодження, перевтоми ніг у вимушеному положенні. Хворі, які мають вазоспастичну форму люмбоишиалгии, відчувають мерзлякуватість, похолодання, оніміння в правій або лівій нижньої кінцівки, відчуття тяжкості, поява болю. При огляді лікарем виявляються вегетативні порушення, які проявляються зміною забарвлення шкіри і нігтів, сухості шкіри, гіперкератозом стоп, набряком в області гомілки і гомілковостопного суглоба. Хворі, які мають вазодилататорний варіант люмбоишиалгии, відчувають жар і розпирання в нижніх кінцівках. При огляді лікар відзначає мармуровість шкіри, збліднення гомілки і стопи, ціаноз, а також посилення болю в процесі зміни положення тіла. Змішаний тип такого виду люмбоишиалгии визначається поєднанням описаних ознак. Іноді може бути діагностований синдром псевдоендартерііта, який визначається зблідненням пальців і зменшенням пульсації на тилу однієї з стоп при тривалій болі в попереку. При проведенні диференціальної діагностики у хворих, що мають облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, має бути враховано відсутність симетричного ураження, що передують тривалих болів у попереку і достовірне зменшення пульсації судин нижніх кінцівок. При наявності люмбоишиалгии обов'язково повинні бути проведені клінічні аналізи, а при необхідності лабораторні та інструментальні аналізи, необхідні для визначення патології пояса нижніх кінцівок, судин черевної порожнини, органів малого тазу, органів черевної порожнини, як її можливої ??причини. Невропатичний (радікулопатіческая) люмбоишиалгия Клінічними симптомами радикулопатии (як одного з можливих варіантів появи болю в спині з іррадіацією в ногу) є: радикулярні стріляючі болі, які поширюються на сідницю, стегно, ікру, стопу і посилюються в поперековому відділі хребта при русі; обов'язкова присутність у різних комбінаціях симптомів випадання ураженого корінця в зоні іннервації (гіпестезії, зниження або випадання сухожильних рефлексів, гіпотрофії або атрофії м'язів з формуванням периферичних парезів). Необхідно підкреслити, що симптоми випадання ураженого корінця точно відповідають зоні його іннервації (враховуючи індивідуальні варіанти «корінцевої» іннервації). Для постановки діагнозу радикулопатии недостатньо наявності ізольованих болів навіть саме в зоні окремого корінця. Лікар може поставити діагноз радикулопатії тільки якщо спостерігаються симптоми випадання ураженого корінця. При обліку всіх клінічних симптомів, які характерні для радикулопатии, можливе подолання гіпердіагностики корінцевих поразок, спостережувану в практиці поліклінічних лікарів. Необхідно пам'ятати, що серед інших ускладнень остеохондрозу хребта радикулопатии займають лише 5%. Найбільше клінічне значення на попереково-крижовому рівні хребта має радикулопатия, що виникає через грижі міжхребцевого диска. Найчастіше стискаються корінці L5 і S1. Це пояснюється тим, що диски L4-L5 і L5-S1 раніше зношуються, а також тим, що задня поздовжня зв'язка, що оберігає диски від випадіння, слабка і вузька - її ширина не більш 1-4 мм і вона займає в поперечнику лише 3 / 4 діаметра передньої стінки спиномозговой каналу. Від микротравматизации набагато рідше страждає корінець L4. Верхньопоперекового корінці уражаються ще більш рідко, в основному при важкій травмі. Поразка корінця L5 (диск L4-L5). Спостерігається локалізація болю і парестезій від попереку в сідницю (по зовнішній стороні стегна), а також в тил стопи і великий палець по латеральній поверхні гомілки. Розташування гіпестезії: по переднелатеральной поверхні гомілки, по тилу стопи і першого, другого, третього пальцях. В основному парез можна виявити в довгий розгинач великого пальця стопи. При гіпотонії і гіпотрофії передньої великогомілкової м'язи порушується тильне згинання та / або розгинання великого пальця. Хворому важко стояти на п'яті, не спостерігається випадання рефлексів. Відбувається формування гомолатеральному сколіозу - нахилу тулуба в здорову сторону. При цьому збільшується міжхребцевий отвір, а компресія корінця зменшується. Поразка корінця S1 (диск L5-S1). Зона болів розташовується в сідниці, задньої поверхні гомілки і стегна, латеральном краї стопи, латеральної щиколотки. Можливо визначення гіпестезії в області латеральної щиколотки, зовнішньої поверхні гомілки, четвертому і п'ятому пальцях стопи. Гіпотрофію і атрофію з формуванням периферичного парезу можна спостерігати в литкових м'язах і рідше в пронатор стопи. Відбувається порушення підошовного згинання стопи і пальців, пронация стопи. Хворому важко стояти на носках, ахилові рефлекс випадає або знижується. Часто відбувається формування гетеролатерально сколіозу - нахилу тулуба в хвору сторону. При цьому зменшується натяг корінця. Можлива поява і зворотній ситуації - формування гомолатеральному сколіозу.