Пігментація - Терапія - Новини та статті з стоматології - Професійний стоматологічний портал (сайт) «Клуб стоматологів»

        Пролог. Пам'ятаю, приходить до мене пацієнт. Приємної зовнішності, пристойно одягнений, мова культурна, складна. Років близько тридцяти. Прийшов адресно, за рекомендацією. Прийшов цілеспрямовано, щоб відновити два жувальних зуба металокерамічними коронками з каркасами з благородного сплаву. Оскільки проти коронок на благородній сплаві я нічого не маю, ми з ним порозумілися і почали лікування. Канали були запломбовані кимось за кілька днів до його появи у мене на прийомі. Тимчасова пломба на 17 була в порядку, 14 був уже відновлений композитом з металевим штифтом, знімками я залишився задоволений і мені залишилося тільки витягти штифт і відновити ці самі жувальні 15 і 16 зуби. Природно, знадобилося робити спочатку вкладки, які теж були запропоновані пацієнту з дорогоцінного сплаву. Найцікавіше, що мова піде зовсім про коронки і вкладках, а про лікування карієсу в 14 і 17 зубах, який, звичайно ж, був на контактних поверхнях цих самих 14 і 17. Хіба буває інакше? Мій досвід говорить, що не буває. Чомусь для багатьох це неочевидно ... Той хто лікував 15 і 16 зуби не діагностував карієсу на 14 і 17. Перше відвідування, на якому відбулося знайомство і консультація, пройшло на високому рівні. Лікар і пацієнт виявилися задоволені один одним, як і під час всього подальшого лікування. План лікування був в загальних рисах складений і схвалений пацієнтом. Отже, через пару днів ми приступили ... Почали! Насамперед треба було витягти металевий штифт з 14. Не те, щоб я був принципово проти металевих штифтів ... все має право на існування, але тільки якщо зроблено правильно, і головне - мати свій сенс. Видалення штифта уявлялося мені абсолютно обов'язковим. По-перше, штифти (з досвіду) у нас ставлять частіше не за технологією, а вкручують їх прямо в кореневу пломбу. Але це, звичайно, було швидше підозрою. На жаль, не безпідставним ... По-друге, круглий штифт в овальному перетині каналу 15 зуба не виконає свій функції утримання реставрації зруйнованої коронкової частини. По-третє ... двох аргументів цілком достатньо. Реставрація була безжально, але обережно, зруйнована бормашиною так, що штифт стало можливо «вибити» ультразвуком. Нічого несподіваного не сталося. Штифт був у гутаперчі, канал був з овальним перетином. Відновлення не мало ніякого сенсу ні з біологічної, ні з механічної точки зору. Видалення штифта було нескладним і недовгим. У гутаперчі він тримався, як відомо, неміцно. Після зняття тимчасової пломби з 16, виявилося, що гирла каналів не герметизовані, навіть гутаперча з усть не очищено. Але враховуючи, що канали були запломбовані всього близько семи днів тому, хорошу рентгенологічну картинку і активне небажання пацієнта піддатися повторному ендодонтичного лікування, було вирішено відновлювати зуби «як є». Інтрига ... Після звільнення багатостраждальних жувальних 15 і 16 від усіх тимчасових і невременних реставрацій та підготовки їх під вкладки, погляду відкрилися 17 і 14 зуби. Враховуючи, що апроксимальні поверхні 15 16 були вражені (у нашому випадку - взагалі вже були відсутні), неважко було припустити наявність каріозних поразок на медіальній поверхні 17 і дистальної поверхні 14. Припущення підтвердилися. Після герметизації усть щічних каналів 16 зуба, зняття зліпків для виготовлення вкладок в 15 і 16 (і для тимчасових пластмасових коронок) пацієнт був відпущений додому і записаний на наступний прийом, на якому планувалося вилікувати карієси (якщо вони не опиняться пульпіту), фіксувати вкладки і зняти відбитки для виготовлення постійних металокерамічних коронок на каркасах з благородного сплаву .. Минуло п'ять днів. Дорогоцінні вкладки стрибали на столі в очікуванні фіксації в 15 і 16 зуби пацієнта. Настав призначений час і пацієнт увійшов до кабінету. Влаштувавшись у кріслі, він він запитав мене з деякою часткою недовіри, чи дійсно йому потрібно лікувати ці карієси в 17 і 15 зубах. Природно, я відразу запідозрив якийсь підступ, адже ми про все вже домовилися, тим більше, що фотографії карієсу я зазвичай відразу показую пацієнтам прямо на дисплеї фотокамери. Пацієнт не змусив себе допитувати і сам пояснив причини своїх сумнівів. Виявляється, за ті п'ять днів, що пройшли з часу зняття зліпків, він сходив в якусь клініку, де йому по страховці познімали зубні відкладення. Звичайно, знімаючи відкладення, там поцікавилися, що робиться з 15 і 16. Пацієнт їм і відповів, що вкладки з коронками вже робляться. І про карієси теж розповів. Там подивилися прискіпливо і довірливо повідомили йому, що нічого робити не треба, тому що це не карієси ніякі, а пігментація. А пігментацію не лікують. Хвилин десять мені довелося доводити бідоласі, що пігментація - це і є карієс. Коли я пообіцяв пацієнтові показати фотографії процесу лікування, він знову повірив, що лікуватися треба. Ми приступили. Кульмінація. Я свердлив і думав: «Якщо на 15 недосвідчений стоматолог ще може якось пропустити карієс, прийнявши його за карієс у стадії білої плями, то як можна вирішити, що в 17 просто пігментація?». Я, звичайно, точно не пам'ятаю (давно це було), але в інституті, начебто, вчили, що карієс у стадії темної плями вимагає пломбування. Тільки в стадії білої плями можна спробувати полікувати карієс ремінералізацією. Але тільки немає ніяких гарантій, що таке лікування буде успішним. Це були книжкові істини, і я не пам'ятаю, щоб комусь вдалося дійсно повністю вилікувати каріозна пляма без бормашини. Чесно кажучи, і зараз, коли з'явилися лазери, хілозони, відбілювання і багато інших способів впливу на емаль зубів, я ще не бачив переконливих даних про те, що карієс у стадії плями можна повністю вилікувати. Тим більше, що локалізація порожнин в даному випадку не дозволяла надалі контролювати ситуацію. У ході препарування карієсу на дистальній поверхні 15 виявився пігментований дентин, в чому я і не сумнівався, приступаючи до лікування. Тобто це була повноцінна каріозна порожнина. Глибина порожнини в 17 для мене не стала несподіванкою. Я цілком допускав, що можливо повідомлення каріозної порожнини з порожниною зуба. На щастя цього не було. Відновлення зубів в подібних випадках не викликає складнощів, адже моделювати доводиться тільки контактні поверхні, причому без створення контактного пункту, адже контакти будуть створені на коронках пізніше з урахуванням відновлених зубів. Все лікування карієсу разом з анестезією зайняло не більше 25 хвилин. Після пломбування порожнин, були фіксовані вкладки. 15 і 16 зуби були препаровані. Після ретракції ясен я зняв зліпки і фіксував тимчасові коронки після їх перебазування. Ще через 8 днів коронки на 15 і 16 були готові. Пацієнт був цілком задоволений. Він отримав, що хотів і навіть трохи більше ... Тепер він знає, що карієс буває різним. А я мрію, щоб про це знали і стоматологи ... Трохи лірики ... Чим пояснити точку зору стоматолога, який вважає подібні пігментації не вимагають лікування, я не знаю. Лікування карієсу - основне заняття стоматолога. Так невже діагностика каріозних порожнин в настільки очевидних випадках так складна? На мій превеликий жаль, це далеко не єдиний прецедент повного нерозуміння природи і ознак карієсу моїми колегами. Досить часто в приватних бесідах зі стоматологами, які вважаються хорошими як серед колег, так і серед пацієнтів, мені доводилося доводити, що подібні пігментації - це і є той самий карієс! Причому не завжди успішно. Часто, як аргумент, слідував питання: «Так що ж, тепер все пігментації препарувати?». «Так!» - Відповідав я - «Саме так!» Автор: Булавко Р. А.