Нехірургічне ортодонтичне лікування відкритого прикусу у дорослого пацієнта - Ортодонтія - Новини та статті з стоматології - Професійний стоматологічний портал (сайт) «Клуб стоматологів»

        Відкритий прикус вважається однією з найскладнішою проблем зубощелепної системи. Причини виникнення цієї патології мультифакторіальні: спадкові та / або залежні від навколишніх умов. Відкритий прикус буває двох типів: скелетний і зубоальвеолярного. Діагностика вельми важлива в цьому питанні, так від неї залежить техніка подальшого лікування. Обстеження може бути проведено клінічне та цефалометріческое. Складні випадки відкритого прикусу, що поширюється на зону премолярів і молярів і не коригується до моменту зникнення змішаного прикусу, можуть вимагати ортодонтического або / та хірургічного втручання. Вертикальна дізокклюзія розвивається в результаті впливу безлічі етіологічних факторів, включаючи смоктання великого і вказівного пальців, шкідливі звички з губами і мовою, обструкція дихальних шляхів і справжні скелетні порушення. Лікування відкритого прикусу варіює від спостереження і простого контролю шкідливих звичок до складного хірургічного втручання. Успішна ідентифікація етіології значно підвищує шанси на успіх у лікуванні. Клінічний випадок Опис випадку Дівчина європеоїдної раси, віком 20 років, звернулася в клініку White Clinic в лютому 2008 зі скаргами на порушення пережовування їжі, а також естетику, і висловлювала бажання пройти ортодонтичне лікування. Анамнез без особливостей, раніше ортодонтичне лікування не проходила. У неї визначався інфантильний тип ковтання, і вона користувалася соскою-пустушкою до 6-річного віку. Клінічний огляд Зовнішній огляд (Фото 1). У пацієнтки визначався симетричний долікофаціальний тип обличчя, губи не змикаються і оголюють принаймні 70% верхніх центральних різців. При посмішці оголюється 1-2мм ясна, середня линяючи на верхній щелепі зміщена на 2 мм вправо. Визначається вигнутий профіль особи з тупим назоорбітальним кутом і збільшеною висотою нижньої третини обличчя. Фото 1: Зовнішній вигляд до лікування Внутрішньоротовий огляд (Фото 2): гарна гігієна порожнини рота, здорові тканини пародонту, передній відкритий прикус у проміжку 13-23 розміром 4-5 мм, I Клас співвідношення молярів праворуч і ліворуч, крайнє положення I класу співвідношення по іклами. Верхні різці скошені справа наліво через звичку кусати ручку. Відкритий прикус (4 мм) і саггитальной перекривання 3 мм. Фото 2: Внутрішньоротовий огляд до лікування Аналіз гіпсових моделей Верхня зубна дуга симетричною овоидной форми, а нижня зубна дуга - симетричною клиноподібної. Скупченість на верхній щелепі 1 мм і на нижній щелепі 2 мм. На верхній щелепі Кликова відстань 28 мм, молярне відстань 37 мм. На нижній щелепі Кликова відстань 22 мм і молярне відстань 32 мм. Верхня і нижня криві Шпєє викривлені через интрузии і нахилу різців. Рентгенографічне дослідження На ОПГ всі зуби присутні, відзначається затримка прорізування 48 через упору в коронку 47. Патології кісткової тканини і мищелкових відростків не виявлено, дно носової порожнини і верхньощелепні синуси без змін. Тимчасова коронка на 21, 16 і 26 запломбовані (Фото 3). Фото 3: Фотографії гіпсових моделей до лікування Фото 4: ОЗГ до лікування Фото 5: ТРГ до лікування Цефалометріческій аналіз У пацієнта визначається Клас II скелетний долікофаціальний тип з протрузією верхніх і нижніх різців. Нижня третина особи і кут нижньої щелепи збільшені по причини повороту нижньої щелепи за годинниковою стрілкою. Цілі лікування-Усунути інфантильне глотаніе- Зубна корекція відкритого прікуса1. Встановити ретрузія верхніх і нижніх резцов2. Корекція косого нахилу верхніх резцов3. Домогтися правильного перекривання в саггитальной і у вертикальній плоскостях4. Корекція середньої лінії План лікування-Усічення вуздечки мови-Платівка Hawley з заслоном для мови + вправи для мови-Робота з логопедом- Збільшити ширину верхнього клика- Екструзія верхніх і нижніх резцов1. Біопрогрессівная техніка по Ріккетсу2. Межчелюстние еластікі- Досягнення належного перекривання в саггитальной і вертикальної плоскостях- Зберегти Клас I співвідношення молярів і домогтися Класу I співвідношення іклів. Леченіе02 / 2008 - установка брекет-системи на нижній щелепі 6-6 (edgewise esthetic 0.18 брекет) + 0.14 Ni Ti + виготовлення пластинки Hawley з заслоном для мови (Фото 6). Фото 6: платівка Hawley з заслоном для язика05 / 2008 Нижня 0.16 SS дріт з вигином від 43-33 (екструзія нижніх передніх зубів). Продовження використання пластинки Hawley з заслоном для мови. Фото 7Фото 7: Внутрішньоротовий вид 0.16 SS з ізгібом07 / 2008 Видалення нижні дроту і постановка 0.16 x 22 SS. Нижня простір закритий за допомогою ланцюжків від 46-3610 / 2008 Відкритий прикус зменшений на 1 мм в зоні центральних резцов11 / 2008 Постановка брекет-системи на верхній щелепі 6-6 (edgewise esthetic 0.18 брекети) + 0.14 Ni Ti дріт. Завершення використання Hawley. Фото 8Фото 8: Внутрішньоротовий вигляд у процесі леченія12 / 2008 зворотне відображення кривої Шпєє на верхній проволоке30 / 2008 Початок Ricketts utility терапії на верхній зубній дузі за допомогою 0.16х22 (TMA) від 16 до 26 перетинаючи 15,14,24,25 (Фото 9 ). Початок використання межчелюстних еластиком від 13 до 43 і від 23 до 33 (мета висунути нижні і верхні різці і закрити прикус). Фото 9: Внутрішньоротовий передній і бічний вид біопрогрессівной техніки Ricketts05 / 2009 Реактивация Ricketts + межчелюстная еластики від 13 до 44-43 та від 23 до 34-33 (Фото 10). Фото 10: внутрішньоротової передній вид застосування еластіков08 / 2009 Продовження застосування межчелюстних еластиком. Постановка 0.16 SS дроту на верхній щелепі і 0.17x25 на нижній TMA. Виконані фотографії для оцінки прогресу (Фото 11; 12; 13). Фото 11: Прогрес лікування при зовнішньому огляді Фото 12: Прогрес лікування при внутрішньоротовому огляді (ліворуч). Досягнуто хороша форма зубної дуги. Боковий вигляд (зверху). Правильне перекриття у двох площинах практично досягнуто. Фото 13: Внутрішньоротовий передній і бічний види. Прогрес леченія.12 / 2009 Зняття нижніх брекетів 6-3 і 3-6, задня оклюзія досягнута, уникаючи будь-які небажані переміщення. Ланцюжок на нижніх 3-3, межчелюстние еластики від 13-12 до 43 і від 23-22 до 33 (Фото 14). Фото 14: Внутрішньоротовий фронтальний від03 / 2010 дебондінг, постановка дроту 3-3 і виготовлення пластинки Hawley з заслоном для мови. Зроблені остаточні записи (фотографії, зліпки, рентгенограми). У пацієнтки спостерігалося більш повне змикання губ, було невелике збільшення помітною ясна при посмішці, що навіть перевершило очікування від нехірургічного лікування та висунення різців. Завдяки закриттю прикусу і повороту нижньої щелепи відбулося зниження нижньої третини обличчя (Фото 15). Фото 15: Остаточний зовнішній вигляд В результаті вдалося домогтися I класу співвідношення молярів і іклів, правильного перекриття в саггитальной і вертикальній площинах і гармонійної посмішки (Фото 16). Отримано вирівняні зубні дуги. Фото 16: Внутрішньоротовий бічний і фронтальний види результату Фото 17: Вид верхньої і нижньої щелепи після лікування. Бічний передній сегмент Фото 18: ОЗГ після лікування Фото 19: Остаточна ТРГЦефалометріческіе зміни Єдине, що можливо змінити при нехірургічного лікування, це зубної комплекс. В даному випадку отримано збільшення межрезцового кута за рахунок інклінірующего руху нижніх і верхніх різців. В результаті задньої интрузии нижня щелепа злегка повернулася за годинниковою стрілкою. Остаточний аналіз моделей Отримано параболічні форми зубних дуг. Співвідношення по I класу молярів і іклів. Вирівняна крива Шпєє і отримані вірні середні лінії обох щелеп. На верхній щелепі молярна ширина 38мм і Кликова 30 мм. На нижній щелепі молярна ширина 33 мм і Кликова 24 мм. Фото 20: Остаточний вигляд гіпсових моделей Фотографії до і після лікування Зовнішній вигляд пацієнтки Внутрішньоротовий вид Гіпсові моделі до і після лікування Висновок Існує кілька способів корекції відкритого прикусу. Для правильного вибору варіанту лікування необхідно точно з'ясувати етіологічну природу патології. В даному випадку пацієнтка дала згоду на всі види конструкцій, що є важливим чинником успішного лікування, особливо коли справа стосується межчелюстних еластиком. Даний клінічний випадок демонструє успішну корекцію відкритого прикусу за допомогою біопрогрессівной техніки Ricketts і правильного застосування еластиком. Естетично профіль пацієнтки помітно покращився, також помітно зміна анатомії на цефалометріческіх знімках. Пацієнтка отримала гарну посмішку, мова покращилася, дівчина залишилася повністю задоволеною.