Панкреонекроз підшлункової залози, лікування, симптоми, причини, перша допомога

 Причини панкреонекрозу Головною причиною цього захворювання є зловживання спиртними напоями. Крім того, що алкоголь стимулює виділення ферментів підшлункової залози, він має здатність витягати рідину з панкреатичного секрету. В результаті ця рідина, насичена ферментами, стає густішим і може агресивно впливати на саму залозу. Крім цього, викликати його можуть порушення дієти. Переїдання, переважання в їжі копчених, солоних, консервованих продуктів сприяють порушенню секреції панкреатичного соку, а це може послужити причиною запальних змін. Іноді панкреонекроз ускладнює перебіг жовчнокам'яної хвороби. Протока, за яким підшлункова залоза викидає свій секрет в дванадцятипалу кишку, знаходиться в тому ж місці, де знаходить свій вихід жовч. При неблагополуччя з боку жовчовивідної системи компоненти жовчі можуть закидати у вивідні панкреатичні протоки, що викликає подразнення і запалення в підшлунковій залозі. Зрідка панкреонекроз, або, як його ще називають, деструктивний панкреатит, виникає внаслідок пошкодження залози та її проток під час операцій на черевній порожнині, після травм живота і т. Д. Приблизно в кожному десятому випадку причина захворювання залишається невідомою. Симптоми і ознаки панкреонекрозу Головний симптом, який завжди зустрічається при панкреонекроз, - це біль. Неприємні відчуття зазвичай локалізуються в лівій верхній частині живота, відразу під реберної дугою. Крім цього, вона може бути в надчеревній ділянці, по всій верхній частині живота або мати «оперізуючий» характер, поширюватися в спину, боки. Характер болю, як правило, постійний, інтенсивність помірна або велика. Вона може посилюватися після прийому їжі. У більшості випадків цей симптом супроводжується нудотою і блювотою. Після блювоти хворий не відчуває полегшення, так як практично відразу ж поновлюється нудота. Блювота зазвичай багаторазова. У багатьох випадках розвивається метеоризм: підшлункова залоза перестає повноцінно брати участь у перетравленні їжі, в результаті чого в кишечнику починаються процеси гниття і бродіння. У деяких пацієнтів виникає почервоніння шкірних покривів. Це обумовлено тим, що підшлункова залоза при її пошкодженні викидає в кров ряд речовин, які мають впливом на кровоносні судини, розширюючи їх. Ця ознака не обов'язковий, але іноді зустрічається. Інші хворі, навпаки, відрізняються блідістю, так як з плином часу, коли стан людини погіршується, у нього відбувається падіння аптепіальнпго тиску і розвивається колапс. Серед симптомів, які спостерігаються не у всіх хворих, можна також назвати шлунково-кишкові кровотечі. Вони можуть виникати внаслідок деструктивної дії ферментів на стінку судин. У першу чергу така дія надає панкреатическая еластаза, що руйнує зв'язки між білковими молекулами. Внаслідок пошкодження судин може страждати і шкіра. Іноді на боках, животі та сідницях виникають великі крововиливи у вигляді синюшно-багряних плям. При тривалому, понад декілька годин, існування цих симптомів у хворого значно утяжеляется стан і розвивається зневоднення організму. Об'єктивно це помітно по сухості шкіри і слизових, скаргами на спрагу, зниження пружності шкіри. Через кілька днів від початку симптомів навколо залози формується запальний інфільтрат - ущільнення, хворобливе при пальпації живота. З моменту його утворення стан пацієнта стає ще гірше. Наростає зневоднення, може порушуватися свідомість, розвивається парез кишечника _ стан, при якому припиняється моторика, в результаті чого їжа не може перетравлюватися і засвоюватися, а неперетравлені залишки - виводитися з організму. При цьому здуття живота значно наростає, а при спробі вислуховування стетоскопом в животі не визначаються шуми перистальтики. Стан супроводжується сильною інтоксикацією організму. У хворого знижується тиск, з'являється прискорене серцебиття, виникає головний біль. Іноді через надлишок в організмі отруйних речовин та інших причин, пов'язаних із захворюванням, у людини відмовляють нирки і розвивається гостра ниркова недостатність, головний симптом якої - припинення виведення сечі. Також можливе підвищення температури тіла, задишка, загальмованість хворого або делірій. Токсемія (інтоксикація) досягає максимуму на 4-5-й день хвороби. Цей період найбільш небезпечний для хворого, так як через численні патологічних процесів у нього можливий розвиток шоку або синдрому дисемінованого згортання крові, які за відсутності інтенсивного лікування можуть привести до загибелі. Обстеження при панкреонекроз Визначити ураження підшлункової залози можна при визначенні в крові альфа-амілази, активність якої вже з самого початку захворювання значно зростає. Цей же фермент можна виявити і в сечі. З інструментальних методів діагностики найбільш інформативно ультразвукове дослідження, на якому помітні збільшення розмірів органу, ознаки запалення, ділянки гнійного розплавлення тканини, зміни в навколишніх органах. У незрозумілих ситуаціях, коли хворий поступає в стаціонар з клінікою гострого живота, вдаються до діагностичної лапароскопії. Вище пупка по серединній лінії живота виконують невеликий надріз, через який за допомогою ендоскопа проникають в черевну порожнину і вивчають стан органів. Якщо лапароскопія з якихось причин неможлива, виконують лапаротомію. Вона відрізняється від лапароскопії тим, що розріз досить великий і дозволяє хірургові оглянути органи своїми очима і провести ревізію черевної порожнини. При необхідності, якщо діагноз панкреонекрозу підтверджується, виробляють оперативне втручання. Перша допомога при панкреонекроз Зазвичай захворювання розвивається протягом декількох діб, що дозволяє провести лікування без поспіху. Проте, бувають випадки, коли спочатку стан людини розцінюється як загострення панкреатиту, а потім воно починає швидко погіршуватися. У цьому випадку слід забезпечити якомога швидшу доставку хворого в хірургічне відділення лікарні. До приїзду «швидкої допомоги» потрібно поміряти людині температуру, артеріальний тиск і підрахувати пульс, щоб визначити тяжкість його стану. Якщо під час самостійного лікування вдома людина отримувала якісь ліки, працівникам «швидкої» слід про це повідомити. Панкреонекроз нерідко називають «хворобою алкоголіків», так як до нього часто призводить зловживання спиртним. Тим не менш, це захворювання так само часто зустрічається і серед людей з хорошим достатком, які не страждають на алкоголізм. Догляд та лікування панкреонекрозу Панкреонекроз може протікати в більш-менш важкій формі. Іноді, якщо хвороба тече нетяжело або лікарям вдалося застати її на самому початку, зберігається можливість медикаментозного лікування. У цьому випадку використовують ліки, призначені для знеболювання, гноблення виділення ферментів, профілактики гнійних ускладнень і детоксикації організму. З знеболюючою метою використовують ненаркотичні анальгетики. Застосування наркотиків небажано, так як морфін викликає спазм сфінктера Одді - м'язового жому, що знаходиться в кінцевому відділі протоки підшлункової залози, що виводить її секрет в кишечник. В умовах спазму застій посилюється, і в результаті стан хворого тільки погіршується. Крім звичайних знеболювальних, використовують спазмолітичні препарати, які розширюють стінки проток і усувають застійні явища. Також спазмолітики (но-шпа, баралгін) діють і на судини, покращуючи кровопостачання залози. Іноді застосовують регіонарну новокаїнову блокаду - під час лапаротомії обколюють підшлункову залозу розчином новокаїну. Цей препарат може вводитися і внутрішньовенно, разом з глюкозою, що дозволяє одночасно домогтися і детоксикації. З метою захисту організму від дії токсинів пацієнтам дають протиалергічні засоби (димедрол та ін.), А також сечогінні (фуросемід), полегшують їх виведення з сечею. У вену вводять засоби, що володіють антиферментні дією - контрикал, гордокс і т. Д. Їх вливання проводиться на основі фізіологічного розчину. В цілому обсяг рідини, яку вводять хворим при панкреонекроз, становить близько 2 л на добу. Якщо у пацієнта немає ознак застою жовчі, йому можуть бути призначені жовчогінні препарати, що підсилюють звільнення протоків підшлункової залози і жовчовивідних шляхів. На верхню частину живота кладуть міхур з льодом, так як холод сприяє зменшенню ознак запалення. У перші дні лікування пацієнтам показана дієта № 0, або лікувальне голодування. Це необхідно для того, щоб виключити будь-яку навантаження на підшлункову залозу і створити умови, в яких вона зможе відновитися. Потім хворого переводять на харчування без гострої, жирної і консервованої їжі. Голод дотримуються протягом 3-4-х днів. У цей час хворим рекомендують пити мінеральну воду і стежать за збереженням слизової оболонки шлунка. Для цього в шлунок вводять зонд для видалення шлункового соку. Крім того, пацієнтам призначають атропін. Препарат вводиться під шкіру і сприяє зниженню виділення соляної кислоти і ферментів слизової шлунка. Хворому регулярно роблять аналіз крові для визначення електролітів. Якщо консервативне лікування не приносить результату або хворий поступив у важкому стані, його оперують. Операція полягає в тому, що хірург видаляє загиблу тканину з організму і відновлює прохідність протоків підшлункової залози. У ряді випадків втручання доводиться виконувати повторно, оскільки навіть після видалення зруйнованих ділянок процес може продовжуватися. Лікування панкреонекрозу тривалий і займає кілька тижнів.