Ревматична поліміалгія: симптоми і дієве лікування

   Під поняттям ревматична поліміалгія мається на увазі клінічний стан хворого, яке переважно розвивається у людей похилого віку. Воно характеризується больовим синдромом, який проявляється ранковими болями і м'язової скутістю переважно в плечовому і тазовому поясі, лихоманкою, зниженням ваги, появою депресії, виявленням показників перебігу активності захворювання при проведенні лабораторних досліджень. Згідно зі статистичними даними серед жінок дана патологія зустрічається частіше, ніж у чоловіків. Причини розвитку Первинну причину появи цього системного захворювання вченим виявити не вдається. Але відзначена роль деяких факторів, які можуть сприяти його розвитку: різні віруси, постійний стрес, тривалі переохолодження, перенесені ГРЗ І ГРВІ. Клініка захворювання Симптоми ревматичної полимиалгии в більшості випадків з'являються гостро. При цьому хворі скаржаться на виражений біль і скутість в основному в плечовому поясі, тазової області або в інших м'язах. Було відзначено, що поява болю в області шиї, плечових суглобів і плечей, сідниць і стегон є одним їх діагностичних критеріїв. Болі можуть бути ріжучі, тягнуть або смикають, а їх інтенсивність залежить від активності запального процесу. Поліміалгія в основному посилюється в ранковий час. Хворі відчувають її навіть при найменшому русі в уражених хворобою м'язах. Біль стихає якщо хворий прийме зручне положення. Больові відчуття частіше симетричні і провокують обмеження рухів у суглобах плечового і тазового пояса, а також в шиї. При ревматоидной полимиалгии є особливість симптомів. Вона полягає в невідповідності між скаргами хворого на інтенсивність болю та даними, які отримані лікарем при проведенні огляду. За скаргами у хворого сильні болі, а об'єктивно при пальпації уражених областей це не підтверджується або виявляється лише невелика хворобливість. Через обмеження активних рухів в областях, порушених захворюванням, хворим важко здійснювати звичайні для здорової людини дії. Наприклад: одягтися, зачесатися, вмитися, сісти навпочіпки, самостійно встати з низького стільця, піднятися і спуститися сходами. Відзначається зміна ходи, кроки дрібні і семенящая. А також більше обмежуються активні рухи, ніж пасивні. Із загальних симптомів полимиалгии у хворих можуть бути присутніми: загальна слабкість, зниження або відсутність апетиту, втрата ваги, підвищення температури тіла. Ще можуть виявлятися симптоми, характерні для розвитку темпорального артеріїту. Він проявляється почастішанням серцевих скорочень і хворобливістю при промацуванні великих артеріальних стовбурів. При цьому хворі також можуть скаржитися на появу відчуття зябкости, парестезії, оніміння, головні болі, різні порушення зору. Діагностика захворювання Для проведення діагностичного комплексу ревматичної полимиалгии використовують лабораторні та інструментальні методи діагностики. До лабораторних відносяться: Визначення швидкості осідання еритроцитів, що може бути більше 60 мм / год. Загальний аналіз крові, в якому визначається анемія, що виявляються гемоглобін при цьому стані знаходиться в межі від 100 до 110 г / л. Проведення біохімічного дослідження крові, в якому визначаються підвищені фібриноген, альфа-2-глобуліну, УРП та інших маркери гострої фази запалення. Ревматоїдний фактор не визначається, а показники антистрептолизина не перевищують встановлених норм. З інструментальних методів найбільш поширена електроміографія зон, в яких визначаються болю. При цьому методі діагностики рідко визначаються зниження середньої тривалості потенціалу рухових м'язів або поодинокі фибриляции. Лікарі в даний час для постанови діагнозу ревматоїдна полимиалгия використовують наступні діагностичні критерії, які запропонував В. Hamrin. Основні: вік понад 50 років; міалгії, які визначаються у двох із трьох областей (шиї, плечовому поясі, тазовому поясі); двостороннє симетричне розташування болю; переважне розташування в зазначених областях болів на всьому протязі хвороби в активній фазі; швидкість осідання еритроцитів повинна перевищувати 35 мм / год. Додаткові: тривалість симптомів полимиалгии не менше 8 тижнів; наявність обмеження рухів у суглобах у вищевказаних областях; наявність загальних симптомів (підвищена стомлюваність, загальна слабкість, порушення апетиту, схуднення, ознаки лихоманки і анемії). Лікування захворювання При лікуванні ревматичного полимиалгии в першу чергу використовуються глюкокортикостероїди. Найбільш часто призначається преднізолон у добовій дозі від 10 до 30 мг. Вона ділиться на 2 або 4 прийоми, це безпосередньо залежить від обумовленої активності хвороби у хворого. Після підібраної дози її необхідно приймати до зниження клінічних ознак хвороби. По досягненню зменшення симптомів захворювання лікуючий лікар поступово переводить хворого на підтримуючу дозу препарату, яку необхідно приймати протягом декількох місяців. Перед закінченням курсу прийому преднізолону хворий починає прийом мінімальної дози, спочатку через день поступово збільшуючи інтервали між прийомами ліки. Накопичений досвід з лікування показує, що лікування преднізолоном може тривати як місяці, так і роки. У лікування можуть бути включені знеболюючі препарати при вираженому больовому синдромі. Нестероїдні протизапальні препарати іноді застосовуються як доповнення. Також рекомендується застосування засобів, дія яких сприяє зміцненню організму хворого, наприклад, імуностимуляторів та вітамінів. При виявленні темпорального артеріїту паралельно з основним захворюванням проводиться і його лікування. Прогноз При ранній діагностиці та проведенні адекватної терапії можливе настання одужання. При пізній діагностиці і нерегулярному прийомі препаратів, захворювання поступово прогресує. Що вимагає збільшення дози прийнятого преднізолону, а прийом в підтримуючої дозуванні розтягується на багато років.