мезентериального лімфаденопатія - Хірургія

Мезентериальная лімфаденопатія зустрічається значно частіше, ніж це припускають. У багатьох випадках це захворювання помилково проходить під діагнозом гострого апендициту, з огляду на те, що клініка цих двох захворювань має багато схожих симптомів. Найбільш прийнятна для клінічних цілей класифікація мезентериальной лимфаденопатии належить Уайленскі і Хен (Wilensky, Hehn). По ній розрізняють: неспецифічні мезентеріальні лимфаденопатии: прості, гнойниетуберкулезное поразку брижових лімфатичних вузлів. Етіологічним моментом мезентериальной лимфаденопатии є інфекція, але патогенез страждання ще достатньою мірою не з'ясований. Багато авторів вказують на пряму залежність збільшення лімфатичних вузлів брижі тонких кишок від захворювання червоподібного відростка. Одні дослідники вказують на значення в етіології цього страждання глистовій інвазії кишечника, інші відзначають зв'язок появи мезентериальной лимфаденопатии з інфекцією дихальних шляхів. Патологоанатомічні зміни досить характерні. Звичайно є множинне ураження лімфатичних вузлів брижі тонких кишок, у чверті випадків відзначається тільки лімфаденіт брижі ілеоцекальногообласті. Найчастіше залози збільшені до розмірів квасолі, вони мають рожевий або червоний колір, при пальпації м'які і рухливі між листками брижі, остання набрякла і гіперемована в районі уражених вузлів. Відзначається як ізольоване ураження окремих залоз, так і наявність пакетів із збільшених лімфатичних вузлів. В останньому випадку може бути значно виражена запальна реакція з боку очеревини з утворенням пластичних спайок і тяжів, які можуть бути причиною странгуляційної непрохідності. Припаяти до вогнища запалення сальник може викликати аналогічну клінічну картину. На розрізі тканина лімфатичних вузлів представляється соковитою, м'якою, капсула їх напружена. При мікроскопічному дослідженні мезентериальная лімфаденопатія десквамативний катар синусів лімфатичних вузлів, збільшення фолікулів і мозкових тяжів, набряклість і потовщення капсули, мається розширення судин. При наявності конгломератів збільшених лімфатичних вузлів в центрі запалення може утворитися гнійник. Мікроскопічна картина тоді доповнюється, крім гіперплазії лімфоїдної тканини, наявністю міграції лейкоцитів, які в значній мірі инфильтрируют як лімфоїдну тканину, так і капсулу лімфатичного вузла. У черевній порожнині при операції в половині випадків хірург відзначає наявність ексудату, частіше спостерігається серозний випіт, але може бути і серозно-гнійний і навіть геморагічний ексудат, залежно від перебігу процесу. Симптоми мезентериальной лимфаденопатии Страждають частіше діти і люди юнацького віку від 10 до 22 років, старше цих років захворювання не зареєстровано. Жінки дещо частіше хворіють, ніж чоловіки. Переважають хворі з астенічної конституцією. Багато авторів відзначають сезонність захворювання саме в тому періоді року, коли частіше спостерігаються простудні захворювання, т. Е. Грудень - березень. Деякі хворі мають супутні катаральні явища або в анамнезі в попередні захворювання дні відзначалися грипозні явища, у деяких з них має місце хронічний тонзиліт. До гострого нападу захворювання хворі можуть відчувати неясні болі в порожнині живота. Під час нападу гостро підвищується температура тіла до 38-39 °, загальний стан хворих задовільний, але вони дещо мляві, а іноді неспокійні, в ряді випадків на губах з'являється herpes. У 50% хворих відзначаються в анамнезі нудота і блювота. Болі в животі бувають переважно нападами з певними проміжками, рідше вони постійні, ось чому можливо запідозрити непрохідність кишечника або ниркову кольку. Локалізація болів відзначається різноманітна, одні хворі скаржаться на болі по всьому животі, інші переважно в правої клубової області, треті - близько пупка. При пальпації зазвичай живіт залишається м'яким і м'язової напруги не буває. Однак у однієї третини хворих виражена напруга м'язів, яке поширюється на всю праву половину живота, в цих випадках симптом Щоткіна - Блюмберга буває позитивним. Найбільш значні болі відзначаються при пальпації у зовнішнього краю прямого м'яза на 1-3 см нижче пупка в так званій зоні максимальної болючості Мак-Феддена (Mc Fadden). Слід також перевірити симптом мезентериальной хворобливості, запропонований А. Я. Штернбергом для визначення специфічного брижєєчного аденита. Цей симптом полягає в тому, що при пальпації хворобливість виражена по ходу прикріплення кореня брижі і відчувається хворим у правої клубової області медиальнее сліпої кишки і вгорі лівій частині живота на рівні другого поперекового хребця. При лабораторному дослідженні крові відзначається збільшення кількості лейкоцитів від 10 до 20 тисяч, при дослідженні лейкоцитарної формули незначний зсув нейтрофілів вліво на 5-10%, РОЕ кілька прискорена. З боку червоної крові характерних змін немає, то ж слід сказати і про дослідження сечі. З наведеної клінічної картини і симптомів захворювання виявляється, що яскравих клінічних та лабораторних ознак для гострого мезентериальной лимфаденопатии немає. Найчастіше це захворювання змішується з гострим апендицитом. Лікування мезентериальной лимфаденопатии У стаціонарних умовах допустимо лікувати хворих з мезентериальной лимфаденопатией консервативно антибіотиками (пеніцилін, стрептоміцин), так як при цьому спостерігаються хороші результати, але по відношенню цих хворих слід тримати «озброєний хірургічний нейтралітет», т. Е. В будь-який момент мати можливість призвести екстрену операцію. При наростанні симптомів слід оперувати; частіше передопераційний діагноз схиляється до апендициту, гострої кишкової непрохідності або інвагінації. При деякому сумніві вигідніше оперувати правим параректальної розрізом для кращого огляду черевної порожнини і брижі тонких кишок. Ексудат з живота видаляють електричним відсмоктувачі і роблять новокаінвую блокаду кореня брижі, після чого одну із збільшених лімфатичних мезентеріальних залоз беруть для мікроскопічного дослідження і більш точного з'ясування характеру брижєєчного лімфаденіту. Червоподібний відросток потрібно видалити, оскільки багато хто з хірургів вважають його причиною мезентериального лімфаденіту. При гнійному розплавлюванні збільшеного конгломерату запальних залоз можна скористатися методикою Б. А. Тарасенко, який, після відмежування черевної порожнини марлевими тампонами, розкриває гнійник, осушує його порожнину сухий марлею, після чого засинає сухим пеніциліном; місце гнійника закривається зверху підшитим шматком вільного сальника. Прогноз гострої мезентериальной лимфаденопатии для життя сприятливий.