Ветеринарна клініка Свій Доктор - Наш досвід лікування промежинних гриж, за рахунок транспозиції внутрішнього запирательного м'яз

Автор: Козлов Н. А. Введення Промежностная грижа являє собою порушення функції підтримують структур промежини, що призводить до нездатності діафрагми малого тазу утримувати органи. Це пов'язано в основному з атрофією м'язи поднімателя ануса (m. Levator ani) і куприкової м'язом (m. Coccygeus) утворюють діафрагму таза. Захворювання зустрічається в 93% у некастрованих псів, у сук як правило травматичного характеру (вважається що у них тазовая діафрагма міцніша). Захворювання вважається гормонально зумовленим. Пік захворювання визначається у віці 8 років (Bojrab J., 1983). Матеріали та методи Операція з хірургічного лікування промежинних гриж була відпрацьована на чотирьох трупах, для пластики грижових воріт була використана внутрішня замикальний м'яз (m. Internal obturator), також відпрацьована колонопексіія і цістопексія. Ми використовували модифікований спосіб пластики промежностной грижі по Early T. D і Kolata RJ (Bojrab J., 1983). Дана операція була проведена у 5 тварин. У цих тварин спостерігалося випинання тестоватойконсистенції, яке можна було легко вправити в тазову порожнину, але потім воно знову виходить з неї. У 3 тварин відзначали запори, причиною якої був вихід ампулообразного розширення прямої кишки з тазової порожнини, що призвело до її перегинання. У 3 з пацієнтів у випинання знаходився сечовий міхур і простата. У 2 тварин - частина тонкого кишечника. Обговорення Відносно патогенезу промежностной грижі було висунуто безліч теорій, але жодна з них себе не виправдала. Передбачалося, що короткохвості породи більше схильні до захворювання, тому що у них слабше розвинута м'яз, що піднімає хвіст і куприкові м'язи. Існують і інші теорії, які передбачають в тому числі і хронічні запори, що призводять до розтягування кишки і утворення грижі, нейрогенной атрофії м'язів діафрагми малого таза, і гормональний дисбаланс. З фактів, про те, що некастровані кобели більш схильні до утворення промежностной грижі (Fossum T., 2007), можна припускати залучення статевих гормонів у патогенезі їх розвитку. Передбачувані гормональні механізми включають дисбаланс між естрогенами і андрогенами, або зайву вироблення андрогенів. Проте значної різниці між вмістом тестестерона або естрадіолу в сироватці собак з промежностной грижею і здорових собак не виявлено. У доступній вітчизняній літературі (Гаранін Д. В. 1999; Собещанская М. О. Лебедєв А. В., 2001) однією з теорій патогенезу промежностной грижі є зв'язок з гіпертрофією простати, так як обидва стану властиві більш старим некастровані кобелям (захворювання з'являється в більшості випадків у собак старше 5 років, середній вік 10 років). Хоча при аналізі зарубіжної літератури можна зробити висновки про те, що випадків прямого взаємозв'язку не виявлено. Імовірно, основою такого взаємозв'язку є спільне вплив механічних і гормональних чинників. У багатьох випадках промежностная грижа утворюється паралельно з гіпертрофією простати і простатичної заповненими рідиною кістами. Дані зарубіжної літератури показують, що парапростатіческой кісти, можливо, можуть направлено або не направлення призводити до розвитку промежинних гриж. Діафрагму тазу (diaphragma pelvis), утворюють дві парних м'язи: м'яз, подниматель ануса (m. Levator ani), куприкова м'яз (m. Coccygeus), і непарна м'яз, зовнішній сфінктер ануса (m. Sphincter ani extemus). Між слизовою оболонкою ануса і шкірою розташовуються м'язи. Найглибший круговий шар гладких м'язових волокон утворює внутрішній сфінктер ануса (m. Ani internus), зовні від нього лежить широким кільцем поперечнополосата зовнішній сфінктер ануса (m. Sphincter ani externus). З боків від ануса знаходиться парний подниматель ануса (levator ani muscles), він починається від сідничної ості тазу, йде назад, злегка розширюючись віялом, і закінчується в стінці ануса. (А. Ф. Климов, А. І. Акаевскім, 2003). Анатомічно промежностная грижа розташовується як правило між ПОДНИМАТЕЛЬ ануса (m. Levator ani), зовнішнім анальним сфінктером (m. Sphincter ani externus), і внутрішньої запирательной м'язом (m. Internal obturator). Але також може утворюватися між кресцово-бугорной зв'язкою (sacrotuberous ligament) і куприкової м'язом (m. Coccygeus) (Fossum T., 2007). Вміст грижі оточене тонким шаром грижової фасцією (грижовий мішок), підшкірної тканиною і шкірою. Грижової мішок може містити тазовий або заочеревинний жир, серозну рідину, дивертикул прямої кишки, передміхурову залозу, сечовий міхур або тонкий кишечник. Клінічні ознаки захворювання можуть включати випинання в області промежини, сильний запор, тенезми, випадання прямої кишки, блювання, странгурія, анурія, метеоризм, нетримання калу. Діагноз заснований на ректальному дослідження виявлення ослабленою тазової діафрагми. Не всі собаки з промежностной грижами мають випинання грижового мішка. Грижа, заповнена повним сечовим міхуром при пальпації стінки напружені, еластичні, відчувається плескіт рідини. Іноді паралельно з промежностной грижами були зафіксовані пахові грижі. За даними рентгенівського знімка можна встановити чи знаходиться сечовий міхур, простата, або тонкий кишечник в грижі. Діагностика з барієм дозволяє точно сказати про становище ободової і прямої кишки. У пацієнтів з сечовим міхуром в грижі в крові з'являється азот, збільшується вміст калію і фосфору, нейтрофілія і лейкоцитоз. У вітчизняній і зарубіжній літературі зустрічаються кілька методів хірургічного лікування захворювання. У більшості випадків рекомендується кастрація, яка спрямована на зняття надмірної андрогенного фону в організмі, в розрахунку викликати регресію гіперплазованої тканини передміхурової залози. Можливість рецидив у некастрованих собак в 2,7 разів вище ніж у кастрованих псів. У літературі зустрічаються кілька методів пластики промежинних гриж. Суть одного з запропонованих методів полягає у використанні в якості пластичного матеріалу внутрішньої запирательной м'язи (m. Internal obturator). Для інших методів використовували напівсухожильний (m. Semitendinosus) або полуперепончатой ??м'яз (m. Semimembranosus), використання шкірного колагену, сітки з поліпропілену та ін (Fossum T. 2007). Якщо грижа двостороння, то деякі хірурги воліють почекати 4-6 тижнів з моменту виконання пластики грижі з одного боку, щоб не було занадто сильного натягу тканин. Оптимальним є комплексне оперативне лікування промежинних гриж. Метод включає в себе кілька оперативних прийомів (колонопексіія, цістопексія, біопсія простати), спрямованих на усунення всіх ланок етіології та патогенезу даного захворювання, а також гістологічне уточнення характеру гіперплазії простати. У доопераційну підготовку входять розм'якшення стільця, проносні препарати дають за 2-3 дні до операції, безпосередньо перед операцією пряма кишка повинна бути повністю очищена від калових мас. У сечовий міхур повинен бути введений катетер. Епідуральна анестезія може зменшити виникнення післяопераційного випадання прямої кишки. Після анестезії потрібно дати внутрішньовенно антибіотики ефективні проти грам негативних і анаеробних мікроорганізмів. Для операції тварина фіксують в вентральном положення, хвіст фіксований до тазової кінцівки, таз піднятий. Готують операційне поле за загальноприйнятою методикою. Розріз шкіри роблять відступивши від основи хвоста 1.5-2 см, і ведуть огинаючи анус. Роблять розріз м'язів і окістя уздовж каудальной кордону сідничної кістки і місце початок внутрішньої запирательной м'язи (m. Internal obturator). Відокремлюють внутрішню запирательную м'яз від сідничної кістки. Потім переміщують дорсомедіальних мускул і закривають їм дефект між м'язом піднімає анус (m. Levator ani), зовнішнім анальним сфінктером (external anal sphincter), і куприкової м'язом (m. Coccygeus). Ми вирішили використовувати модифікований спосіб по Early T. D і Kolata RJ (1983) Вибір цього методу був обумовлений тим, що внутрішнє запирательное сухожилля (m. Internal obturator) прикріплюється до медіальної поверхні великого вертіла. Отже, при русі буде здійснюватися тракция м'язи, що може призвести до неспроможності швів, накладених на м'язи. Для виключення цього ускладнення потрібно зробити поперечний розріз внутрішнього запирательного сухожилля (m. Internal obturator tendon). Слід бути особливо уважним на цьому етапі, щоб не пошкодити сідничний нерв, що проходить трохи дорсальніше сухожилля. Після чого можна почати з'єднувати з ПОДНИМАТЕЛЬ ануса (m. Levator ani), внутрішньої запирательной м'язом (m. Internal obturator), куприкової м'язом (m. Coccygeus) і зовнішнім сфінктером ануса (m. Sphincter ani extemus). Після ушивання грижі можна приступити до абдоминальному етапу: роблять серединну лапаротомію для виконання колонопексіі, цістопексіі залежно від вмісту грижі і біопсію простати. Розправивши пряму і низхідний відділ ободової кишки виконують колонопексію до лівої бокової черевної стінки, прагнучи до її фізіологічному положенню. Фіксують кишку за допомогою вузлових швів. Важливо, щоб лігатура не проникала в просвіт кишки, і потрібно стежити за лівим сечоводом. Далі, в залежності від складу грижового вмісту, можна виконати цістопексію і взяти біопсію простати. Після операції тваринам бажано призначати добову голодну дієту, після давати легко переварювані рідкі корми, антибіотики, пробіотичні препарати. Обробка швів за загальноприйнятою методикою. Шви знімають на 12 добу. Висновок На закінчення можна сказати що захворювання лікується тільки хірургічним методом, консервативні методи лікування не допомагають (Картушина І. А.2000). У всіх випадках ми використовували модифікований спосіб пластики промежностной грижі по Early T. D і Kolata RJ У жодного з прооперованих нами тварин не спостерігалося рецидивів. До лікування промежинних гриж краще підходити комплексно, для зниження ймовірності появи рецидивів. Біопсію простати потрібно обов'язково брати при її збільшення, так як тільки при її гістологічне дослідження можна диференціювати доброякісну гіперплазію від раку. Summary Perineal hernia has been described as a tone failure of the muscular pelvic diaphragm, to support the rectal wall, resulting in herniation of pelvic and occasionally abdominal viscera into the subcutaneous perineal region. The very strong predisposition of male intact dogs to perineal hernia. For herniaplastic we mobilized internal obturator muscle, in combination with colopecsia fnd cystopecsia, it allowed to diminish number of relapses. It is also useful to take prostate gland byopsya. Використана література: 1. Fossum Theresa W Small Animal Surgery. 3-rd edition, Mosby 2007, 1632pp 2. Bojrab J., «Current techniques in small animal surgery» 2-nd edition, Lea Febiger 1983, 811pp3 Собещанская М. О. Лебедєв А. В. Дев'ятий московський міжнародний конгрес 12-14 квітня 2001р. Москва. Результат лікування промежинних гриж у собак Ветеринарний центр група СМАВЗ стр. 54 Матеріали, Москва 2001.4 .. Гаранін Д. В Актуальні проблеми ветеринарної медицини дрібних домашніх та декоративних тварин Наш досвід комплексного оперативного лікування промежностной грижі у самців стор. 57. Троїцьк 1999.5. Клімов А. Ф., Акаевскім А. І Анатомія свійських тварин Санкт-Петербург Москва Краснодар 2003, 1040стр6. Картушина І. А. Восьмий міжнародний конгрес з проблем ветеринарної медицини дрібних домашніх тварин 6-8 квітня 2000р Москва. Консервативне лікування різних видів гриж у собак і кішок стр. 111 Матеріали Москва 2000р.