Рак бронхів і легенів, лікування, симптоми, причини

 Реєструється зі зростаючою частотою за останні десятиліття внаслідок кращої діагностики (прижиттєвої та секційної), більшої тривалості життя, зменшення числа важких, що затримують пухлинний ріст хвороб і, можливо, деякого посилення канцерогенних впливів. Уражаються переважно чоловіки (в 6 разів частіше жінок) у віці після 40 років, рідше більш молоді. У частині випадків встановлюється розвиток раку легенів па грунті хронічних пневмоній, бронхоектазів, сифілісу, навіть хронічного туберкульозу легенів; за кордоном зустрічається часто як професійне захворювання у робітників рудників, де не дотримуються елементарні санітарні умови (шнееберговскій рак легенів у Саксонії). В експерименті внутрітрахейное вдування дьогтю викликало рак легенів. Як при розвитку злоякісних пухлин взагалі, крім зовнішніх впливів, має значення і знижена опірність окремих осіб по лінії порушення тих обмінно-ферментативних процесів, які сприяють руйнуванню і, можливо, нейтралізації надходять ззовні канцерогенних речовин, а також утворення ендогенних канцерогенів; має значення і порушення трофічної іннервації. Патологічна анатомія і патогенез. Бронхо-легеневий рак частіше розвивається із залозистого або циліндричного епітелію бронхів (нерідко має місце передракова метаплазия циліндричного епітелію бронхів у плоский), рідше з альвеолярного легеневого епітелію-власне легеневий рак. Майже в половині випадків рак локалізується в стовбурових бронху, поблизу біфуркації, у вигляді пухлини, вростають поліпоподібні в просвіт бронха і рано порушує бронхіальну прохідність, або ж проростає назовні, утворюючи пухлина, метастазуючу в трахеобронхіальні лімфатичні вузли і здавлюючу органи середостіння. Нерідко одночасно рак поширюється по бронху, його лімфатичних шляхах, ретроградно в паренхіму легень, доходячи навіть до плеври (ранній раковий плеврит, внаслідок лімфогенного поширення раку бронхів); при цьому бронх, обростаючи лімфангоїтом, перетворюється на товстостінну білу трубку. Бронхогенний рак дає багато ускладнень, різко змінюють анатомічну і клінічну картину хвороби: ателектаз часткової або частини частки від закупорки бронха більшого чи меншого калібру; абсцес або гангрену легень зазвичай у зв'язку з тією ж закупоркою бронха; при розпаді пухлини в сусідні органи-броіхопіщеводний свищ, свищі в порожнину перикарда та інші ускладнення; при роз'їдання великих прикореневих судин-кровотечу. Рідше рак, розвиваючись з малих внутрілегочних бронхів або альвеолярного епітелію, дає розташовану в товщі легкого пухлина, що протікає тривалий час без здавлення бронха і поразки плеври. При розтині виявляються численні метастази, особливо в лімфатичні вузли, печінка, надниркові залози, нирки, кістковий мозок, іноді вже рано визначають і клінічну картину хвороби. Патогенез ознак бронхо-легеневого раку включає найрізноманітніші механізми і в першу чергу нервнорефлекторная шлях виникнення різних симптомів хвороби, пов'язаний з великою кількістю рецепторів в тканині легенів і бронхів і частим залученням до процесу органів середостіння із закладеними в ньому нервовими стовбурами. Локалізація метастазів у деяких випадках бронхо-легеневого раку в окремих органах також обумовлена ??не тільки особливостями лімфо- і кровообігу, але насамперед нервнорефлекторная впливом з боку вогнища роздратування, яким є пухлина легенів, за участю порушення нервнотрофической регуляції центральної нервової системи. Вторинний рак легенів виражається множинними нерівномірними дрібними вогнищами, переважно в нижніх частках; може бути просо-чільне обсіменіння (міліарний карциноз) при раку шлунка, простати, де справжня природа легеневого поразки нерідко вперше встановлюється тільки мікроскопіческі.Клініческая картина раку бронхів і легкіхКлініческая картина. Хворі скаржаться зазвичай на тяжкий, надсадний, наступаючий нападами своєрідний кашель- гавкаючий, стридорозне, свистячий, спочатку сухий, але нерідко вже рано вологий з домішкою крові у мокротинні. Іноді одночасно змінюється голос. Хворих турбують болі в грудній клітці, тупі або більш гострі, нерідко лихоманка. Хворі часто зберігають задовільний і навіть хороше харчування. При загальному огляді можуть бути виявлені ознаки здавлення вен, нервів, розширення дрібних вен на обличчі, намічається набряк шиї або однієї руки, нерівномірність зіниць, збільшені лімфатичні вузли на шиї, особливо ж надключичні. При дослідженні грудної клітини знаходять обхідне кровообіг-розширення підшкірних вен за типом здавлення верхньої порожнистої вени або її основних колекторів; одностороннє западіння під ключицею або більш широке, відповідно розташуванню ателектазу; погане прилягання лопатки і відставання її при диханні через атрофії м'язів або також відставання всієї ураженої сторони при диханні через параліч діафрагми. Перкуторний тон може залишатися незміненим або бути коробочним на стороні поразки при глибокому розташуванні самої пухлини або ателектазу. Особливо характерна тупість під ключицею або в межлопаточном просторі, одночасно з западением внаслідок обширного, нерідко пайової ателектазу, з відсутністю дихання, бронхофонии, голосового тремтіння; при меншій мірі ателектазу є тільки приглушення і ослаблення дихальних шумів, бронхофонии і голосового тремтіння. При паралічі діафрагми справа-високе стояння тупості печінки, що симулює плеврит, ліворуч-високо розташований шлунок і кишковий тимпаніт (також і при перкусії зі спини). Раковий абсцес і плеврит дають відповідні ознаки: випіт, виникаючи вже при фіксованому пухлиною середостінні, навіть накопичуючись в значній кількості, що не зміщує серця; раковий плеврит без поразки середостіння може зміщувати серце. Рентгенологічно виявляють густе затемнення у кореня легень з неправильними обрисами і розбіжними тінями; при бронхографії іодоліпол застоюється перед перешкодою. При поширенні в середостіння з'являються звичайні симптоми здавлення, особливо афонія, дисфагія, нерівномірність зіниць, а також високе стояння діафрагми. Мокрота спочатку мізерна, часто слизова від супутнього бронхіту, при нагноєнні характерна для абсцесу або гангрени, при розпаді пухлини містить домішки крові, рідко у вигляді класичного смородинового або малинового желе. Кров змінюється мало; анемія розвивається пізно, представляючи нечастий ознака раку легенів. Спочатку число еритроцитів може бути високим, як при легеневої недостатності; частіше схильність до лейкоцитоз, особливо при великому розпаді і важких гнійних ускладненнях (піопневмоторакс). Вторинний метастатичний рак легенів часто протікає приховано, виявляється лише рентгенологіческі.Теченіе, форми і ускладнення раку бронхів і легенів {module дірект4} Початок зазвичай поступове; нерідко грипоподібні. Кахексія розвивається пізно. Загальний перебіг до року, рідко до 1 1 / 2-2 років; правда, тривалість раннього бессимптомного періоду часто залишається невідомою. Виключне різноманітність клініки та перебігу раку легенів пов'язано з багатьма особливостями росту пухлини. Так, можна виділяти внутріпросветний рак бронха з повною закупоркою, некрозом, інфекцією, утворенням порожнини в легкому і внепросветний рак, який дає переважно ознаки здавлення органів середостіння або метастази в інші часто віддалені органи. За особливостями локалізації виділяють верхівковий рак, головним чином виходить з кінцевого бронха, з раннім переходом на плевру і регіонарні лімфатичні вузли; протікає з кашлем, болями в плечі з віддачею в руку, паралічем діафрагми і синдромом Горнера (здавлення діафрагмального і шийного симпатичного нерва). Периферически розташований, навіть невеликий рак легені рано переходить на плевру, виявляючись плевральними болями і часто геморагічним випотом. Метастази при приховано протікає основної пухлини проявляються важко правильно розпізнаваними ознаками ураження печінки, мозку, кісток. Так, рак легенів дає метастази в придаток мозку з придушенням його функції, розвитком нецукрового мочеізнуренія, в тіла хребців, симулюючи первинний МІЕЛЬ з корінцевим явищами, в фаланги пальців руки і т. Д. Не такі рідкісні поєднання раку легенів з іншими легеневими хворобами: з бронхоектазамн, причому можливо як розвиток на грунті хронічної бронхоектатичної хвороби так званого бронхоектатична раку, так і утворення вторинних бропхоектазов при раку бронхів; поєднання з туберкульозом легень, сифілісом і т. д.Діагноз і Діференціальний діагноз раку бронхів і легкіхО можливості раку легенів лікар повинен постійно пам'ятати, в тому числі і у поліклінічних хворих із загальним задовільним або хорошим станом, при будь-якому легенево-плевральному та середостіння синдромі, повільно розвивається без ясної причини, особливо з невисокою лихоманкою, -плевріте, абсцесі, гангрені, головним чином у поєднанні з сильними невралгічними болями, болісним коклюшеподобним кашлем (від тиску пухлини або лімфатичних вузлів на нерви), задишкою, великий, ніж це відповідає ураженню самого легкого або плеври; при наявності набряку грудної стінки або окольного кровообігу. Особливо підозріло на рак легенів наявність масивного ателектазу, явищ здавлення середостіння, збільшення шийних лімфатичних вузлів, метастатических пухлин у печінці, кровохаркання та інших ознак розпаду легеневої тканини, геморагічного характеру плеврального випоту. Рентгенологічне дослідження підтверджує діагноз, встановлюючи або непрямі ознаки раку легенів як масивний ателектаз, або виявляючи прямо пухлинний вузол, наприклад, при рентгенографії жорсткими променями з тривалою експозицією, коли стає можливим визначити трахею, бронхи першого, рідше другого порядку, тіні від ателектазу зникають і залишаються видимими лише вузли самої пухлини, звуження і обрив просвіту бронха і т. д. (повітряна бронхографія). Допомагає діагнозу і контрастна рентгенографія з наповненням бронхів іодоліполом, хоча і не повністю байдужа саме при ракової пухлини. Бронхоскопом вдається побачити більш ніж у половині випадків саму пухлину, посікти частина її для гістологічного дослідження або відзначити непрямі ознаки-ригідність стінки бронха, нарушеніепроходімості, а також аспирировать секрет з підозрілою області для мікроскопічного дослідження. У мокроті можна знайти злоякісні клітини при мікроскопічному дослідженні целлоідінових зрізів мокротиння; виявлення в мокротинні еластичних волокон (при виключенні туберкульозу) і повторно великої кількості еритроцитів побічно говорить за пухлину. З діагностичною метою застосовують також гістологічне дослідження видалених, підозрілих на метастази лімфатичних вузлів, а останнім часом-пошуки ракових клітин в одержуваному голкою зі шприцом пунктате лімфатичних вузлів, виступаючих вузлів печінки, навіть самих легких. В окремих випадках виявлення пухлини може сприяти діагностичний пневмоторакс після видалення плеврального випоту, огляд плевральної порожнини особливим інструментом-торакоскопію, пробне рентгенівське опромінення, що виявляє надзвичайну стійкість ракових утворень на відміну, наприклад, від лімфосаркоми і лімфогранулематозу середостіння, навіть пробна операція розтину грудної клітини (у руках фахівця з грудної хірургії). Серологічні методи діагнозу злоякісних пухлин згадуються при раку шлунка. Зазначені методи дослідження, особливо ж повне клінічне дослідження, добре зібраний анамнез і цілеспрямоване динамічне спостереження хворого забезпечують правильний діагноз в 80-95%. Можна стверджувати, що нераспознавание раку легенів в сучасних умовах характеризує зазвичай невисока якість роботи лікаря і лікувального закладу. Усе ще часто рак легені приймають помилково за інші хвороби: грип, особливо затяжний, -при грипоподібних початку раку, бронхіт- на підставі наполегливої ??кашлю, бронхоектази, абсцес, гангрену легень. У хворих на рак легень можуть бути виражені «барабанні пальці», зазвичай виявляються при бронхоектазах, навіть остеоартрози передпліччя і гомілок, що призводять ракових хворих на курорти для лікування ревматизму, і т. Д. Часто рак легенів змішують з туберкульозом, п в колишні роки саме в туберкульозні санаторії направляли багатьох ракових хворих. Можна назвати ряд інших помилково розпізнаються захворювань при раку легень: невралгії, захворювання печінки, мозку і т. Д. Метастатичний рак легенів також далеко не завжди правильно розпізнається, оскільки первинна пухлина може протікати приховано; слід пам'ятати, що множинні, швидко зростаючі великі вузли в легкому характерні в першу чергу для хоріонепітеліоми і гіпернефроми, вони можуть сприяти і розпізнаванню (правда, пізнього) первинної опухолі.Леченіе раку бронхів і легкіхЛеченіе раку легенів до останнього часу зводилося до врегулювання загального режиму, заспокоєнню нервової системи, до симптоматичного лікування. В останні роки застосовуються: повне оперативне видалення цілого легкого і многополевое опромінення пухлини великими дозами рентгенових променів по Діллону. Слід вказати, що рентгенотерапія, навіть не лікуючи повністю, може давати деяке полегшення найбільш тяжких симптомів хвороби (болів, задишки, дисфагії); однак малі дози рентгенових променів можуть прискорити зростання ракової пухлини. Симптоматичне лікування вимагає призначення наркотиків при кашлі п болях, кисневої терапії при задишці і ціанозі, солі дієти і меркузал при набряках в результаті здавлення вен і т. Д.